Ангина при беременности

Ангина при беременности

Стенокардия во время беременности — это острое инфекционное воспаление неба, язычных миндалин, лимфаденоидных тканей задней части глотки и гортани, возникшее во время гестационного периода. Проявляется гипертермией, синдромом тяжелой интоксикации, болью в горле, отеком и болезненностью поднижнечелюстных, реже шейных, лимфатических узлов. Диагностируется при фарингоскопии, бактериальном посеве мазка из ротоглотки. Для лечения используются цефалоспорины, макролиды, пенициллины-лактамы, НПВП, антисептические растворы. При тяжелом гнойно-деструктивном процессе возможно вскрытие абсцессов и проведение стоунзиллэктомии абсцесса.

    Общие сведения

    Ангина (острый тонзиллит) — третье по частоте инфекционное заболевание верхних дыхательных путей (после гриппа и ОРВИ), диагностируемое во время беременности. Поскольку возбудитель поражает ткани не только миндалин, но и глотки, в последнее время для описания заболевания стали использовать термин острый тонзиллофарингит. Поскольку у 82% пациентов имеется гемолитический стрептококк группы А, ранее ангиной назывался только острый стрептококковый тонзиллит. В настоящее время представления об этиологии заболевания расширились. Ангина чаще всего наблюдается у беременных в возрасте до 30-35 лет во второй половине гестации. Более тяжелое течение воспаления отмечается в 3 триместре беременности. Пик заболеваемости бактериальными формами острого тонзиллита приходится на раннюю весну, вирусными — в осенне-зимний период.

    Ангина при беременности

    Ангина при беременности

    Причины

    Острый тонзиллит у беременных относится к категории антропонических инфекций с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи. Развивается в результате инфицирования лимфоидных образований глоточного кольца патогенной и условно-патогенной микрофлорой. Быстрому возникновению воспалительного процесса и более глубокому разрушению тканей способствует естественное снижение иммунитета во время вынашивания, что препятствует отторжению генетически чужеродного плода. Возбудителями ангины при беременности являются те же возбудители инфекций вне срока беременности:

    • Бактерии. Более чем у 80% пациенток острый тонзиллит во время беременности вызывается стрептококками гемолитической группы А. Реже стрептококками других групп, стафилококками, пневмококками, менингококками, гонококками, клебсиеллами, брюшным тифом и гемофильными палочками, анаэробными палочками, ассоциациями Venensia spiro становятся возбудителями болезни.
    • Вирус. В последние годы возросла распространенность вирусных ангины. Воспаление миндалин у беременных может быть осложнением аденовирусного, энтеровирусного, герпетического ОРВИ. У некоторых пациентов с низким иммунитетом на фоне первичного вирусного поражения лимфоидной ткани происходит вторичная колонизация эпителия бактериальной флорой.

    В спорадических случаях стенокардия возникает из-за хламидийной и микоплазменной инфекции. У некоторых женщин ассоциации кокков с кандидами высеваются из отделяемого из миндалин. Переохлаждение, недостаточное питание, пребывание беременных в пыльных и грязных помещениях с большим количеством сотрудников или посетителей, наличие кариеса и хронических заболеваний десен являются предрасполагающими факторами к развитию острого тонзиллита.

    Патогенез

    Источником инфекции обычно являются бактерионосители, больные острым тонзиллофарингитом, иногда — выздоравливающие. Возбудитель болезни чаще всего передается воздушно-капельным путем, реже при бытовом контакте через посуду или пищевые продукты, загрязненные водой и продуктами питания. Отправной точкой развития ангины при беременности является попадание микроорганизма в эпителий лимфоидного кольца ротоглотки. Из-за наличия протеина М, подавляющего местный иммунитет, липотеиновой кислоты, имеющей сродство к эпителию миндалин и другим патогенным факторам, инфекционные агенты прикрепляются к слизистой оболочке и начинают активно размножаться, выделяя экзо- и эндотоксины.

    В ответ на вредоносное воздействие бактерий, вирусов, грибков возникает местная воспалительная реакция: из-за увеличения проницаемости капилляров лимфоидная ткань набухает и инфильтрируется нейтрофилами. Впоследствии под действием протеаз макрофагов лимфоидные фолликулы растворяются, образуется гной. В тяжелых случаях происходит разрушение не только эпителиального слоя, но и стромы миндалин. Отторжение некротических участков сопровождается образованием кровоточащих дефектов, которые впоследствии эпителизируются. В результате распространения инфекции по лимфатическим путям поражаются регионарные лимфатические узлы, а попадание микроорганизмов из гнойного очага в системный кровоток способствует их распространению по организму, развитию общей интоксикации и полиорганных реакций.

    Классификация

    Систематизация клинических форм ангины во время вынашивания основана на особенностях течения и характере морфологических изменений лимфоидной ткани. В целом классификация отражает стадии развития инфекционно-воспалительного процесса, хотя частично учитывает этиологический фактор. Специалисты в области отоларингологии, акушерства и гинекологии различают следующие варианты острого тонзиллита, диагностированного при беременности:

    • Катаральная ангина. Относительно редкий вариант воспаления миндалин с преимущественно местными симптомами, умеренной интоксикацией и отсутствием гноя. При достаточной реактивности и своевременной терапии катаральная ангина может не перейти в гнойные формы. Часто имеет вирусное происхождение.
    • Гнойная ангина. В зависимости от распространенности воспаления оно бывает фолликулярным с точечными абсцессами, лакунарным с очагами бляшек, фибринозным с вовлечением в воспаление всей миндалины и переходом в соседние ткани. Обычно при беременности выявляется одна из гнойных форм острого тонзиллита.

    Относительно редко на сроке вынашивания возникает флегмонозный тонзиллит с гнойным расплавлением части миндалины и язвенно-некротическим фузоспирохетозом Симановского-Плаут-Винсента. Учитывая специфику клинической картины, острый тонзиллофарингит герпетического происхождения выделяют как отдельный вариант заболевания, при котором на слизистой оболочке миндалин и ротоглотки образуются пузыри с красноватым содержимым.

    Симптомы ангины при беременности

    Обычно болезнь развивается остро в течение от нескольких часов до 2 дней с момента заражения. В начальных стадиях тонзиллофарингита температура тела беременной повышается до 38-40 ° С, озноб, головная боль, боли в мышцах и суставах, боли в пояснице, в тяжелых случаях — ухудшение аппетита, тошнота, рвота, боль в брюшной полости. Женщина ощущает выраженную слабость, слабость. На фоне интоксикации появляется ангина, которая усиливается при глотании, разговоре и может иррадиировать в ухо. Впоследствии подчелюстные лимфатические узлы уплотняются, увеличиваются до 1-2 см в диаметре и становятся болезненными. Изо рта неприятный запах, голос звучит хрипло.

    Осложнения

    В остром периоде, а также вне беременности ангина у беременной может осложниться острым ларингитом, острым шейным лимфаденитом, средним отитом, паратонзиллитом и образованием окологлоточного абсцесса. При контактном распространении возбудителя может возникнуть медиастинит, менингит. Массовое распространение микроорганизмов на фоне пониженного иммунитета приводит к развитию сепсиса и инфекционно-токсического шока. Через 2-4 недели ангины у женщины могут появиться симптомы острого гломерулонефрита, острой ревматической лихорадки, ревматического порока сердца, вызванные аутоиммунной реакцией организма.

    Специфическими осложнениями беременности на ранних сроках являются усиление токсикоза, при тяжелой интоксикации и гипертермии — самопроизвольный аборт. В 2-3 триместрах возможны плацентарный кровоток и гипоксия плода, отслойка плаценты и преждевременные роды. Ряд инфекционных агентов, вызывающих стенокардию, способны проникать через фетоплацентарный барьер, вызывая внутриутробное инфицирование ребенка. Значительное повреждение тканей плода может привести к аномалиям развития, прерыванию беременности и увеличению перинатальной смертности. Пациенты, перенесшие острый тонзиллит, чаще испытывают слабость во время родов.

    Диагностика

    В большинстве случаев диагностировать стенокардию при беременности не составляет особого труда. Об инфекционном поражении миндалин обычно свидетельствует их гиперемия, отек, выявление белых фолликулов диаметром 2-3 мм, желтовато-белого отделяемого. При некротической форме наблюдаются глубокие дефекты лимфоидной ткани размером до 2 см с неровным дном, образовавшиеся после отторжения темно-серых некротических участков. При редко диагностируемой герпетической ангине на слизистой оболочке ротоглотки появляются красноватые пузырьки. Рекомендуемые методы обследования:

    • Осмотр глотки. Фарингоскопия, проводимая отоларингологом с помощью специальных инструментов, позволяет более точно определить состояние слизистой оболочки глотки. В ходе исследования оценивается характер и распространенность патологических изменений лимфоидной ткани.
    • Посейте мазок из глотки на микрофлору. Определение возбудителя облегчает дифференциальную диагностику ангины с другими инфекционными процессами. В ходе микробиологического исследования устанавливается чувствительность микроорганизма к антибактериальным препаратам.
    • Анализ крови. Показатели общего анализа крови соответствуют признакам острого инфекционного процесса. Обычно определяется увеличение количества лейкоцитов, в основном за счет нейтрофилов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ. Диагностические методы РИФ, ИФА, ПЦР рекомендуются как дополнительные методы выявления возбудителя инфекции в сложных клинических случаях.

    Ангина при вынашивании отличается гриппом, ОРВИ, дифтерией, скарлатиной, поражением лимфоидных образований, слизистой глотки и лимфатических узлов инфекционным мононуклеозом, листериозом, сифилисом, туберкулезом, туляремией, брюшным тифом, новообразованиями, гематологическими заболеваниями. По показаниям беременную женщину, помимо акушера-гинеколога и отоларинголога, консультируют инфекционист, венеролог, физиотерапевт, гематолог, онколог и онкогематолог.

    Лечение ангины при беременности

    При катаральном, фолликулярном, лакунарном, фибринозном воспалении и отсутствии акушерских осложнений рекомендуется амбулаторное ведение больного. Госпитализация показана при остром флегмонозном или тяжелом атипичном тонзиллите, язвенно-некротической форме заболевания, признаках внутриутробного поражения плода и угрозе прерывания беременности. В период гипертермии и первых дней выздоровления женщине показан постельный режим, употребление большого количества горячей жидкости (вода, некрепкий чай, отвар плодов шиповника, компоты из свежих ягод и сухофруктов).

    В основе медикаментозного лечения бактериального тонзиллита лежит этиотропная системная антибактериальная терапия, учитывающая чувствительность возбудителя и возможное влияние препарата на плод, дополненная симптоматическими средствами. Беременным при остром тонзиллите могут быть назначены следующие группы препаратов:

    • Антибактериальные средства. Большинство антибиотиков, рекомендуемых для лечения ангины, запрещены во время беременности из-за их фетотоксичности. В период вынашивания и кормления грудью допускается применение некоторых цефалоспоринов, природных и полусинтетических макролидов, пенициллинов-лактамов широкого спектра действия. При вирусном тонзиллите антибиотики не применяют.
    • Жаропонижающие препараты. Они назначаются ограниченно при повышении температуры до 39 ° С и более. Препараты выбора при беременности — жаропонижающие средства анилидной группы, применение которых разрешено во все периоды. В 1-2 триместрах можно применять производные фенилуксусной и пропионовой кислот. Помимо понижения температуры НПВП обладают умеренным обезболивающим действием.
    • Растворы дезинфицирующих средств. Для гигиены горла рекомендуется регулярное полоскание горла нитрофураном, фенольными, катионными антисептиками местного действия. Некоторые аптечные антисептические препараты эффективны не только против бактерий, но и против вирусов и грибков. Альтернативой лекарственным растворам могут стать отвары лечебных трав (эвкалипта, ромашки, шалфея).

    Для уменьшения боли в горле беременным показаны паровые и аппаратные ингаляции. Возможно выполнение специальных ЛОР-процедур: обработка задней стенки глотки и миндалин препаратами, физиотерапевтическое лечение аппаратом Тонзиллор. При гнойном расплавлении лимфоидной ткани и образовании абсцессов вскрытие паратонзиллярного абсцесса, стоунзиллэктомия абсцесса.

    Прогноз и профилактика

    На фоне адекватной антибактериальной терапии симптомы заболевания полностью купируются в течение 7-10 дней, катаральный тонзиллит излечивается за 3-5 дней. Прогноз при деструктивных формах ангины более тяжелый. Профилактические меры во время беременности направлены на ограничение контакта с возможными переносчиками возбудителя — ограничение времени нахождения в общественных местах, особенно в межсезонье, ношение медицинской маски при контакте с людьми во время вспышек ОРВИ, посещение стоматолога и отоларинголога для своевременная санация очагов инфекции в полости рта.

    Укрепление иммунной системы, снижение уровня физических нагрузок и психологического стресса играют неспецифическую роль в предотвращении заболевания. Для профилактики поздних осложнений ангины, которые могут ухудшить течение беременности, рекомендуется активное врачебное наблюдение в течение первого месяца после заражения с назначением общих анализов крови и мочи, рекомендуется ЭКГ по 1 точке и 3 недели.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть