Альгоменорея (Болезненная менструация)

Альгодисменорея (болезненные менструации)

Альгодисменорея — болезненный синдром разной интенсивности, сопровождающий менструацию. Проявляется спазмами или ноющими болями внизу живота в первые сутки или на протяжении всего периода. Сильная боль может значительно ухудшить самочувствие женщины и ограничить ее активность. Чаще это сопутствующий симптом заболеваний женской половой сферы: аномалии развития и воспалительные процессы половых органов, эндометриоз. Причины болей при месячных выясняются при гинекологическом осмотре (осмотр, УЗИ, гистероскопия). В прогнозе важно лечение основной патологии.

    Общие сведения

    Наиболее частым нарушением менструальной функции, выражающимся в болезненном течении месячных кровотечений, является альгодисменорея или болезненные менструации. До 70% женщин в возрасте от 14 до 45 лет отмечают незначительный дискомфорт, умеренную и легкую боль при менструации, еще 10% женщин жалуются на сильную боль, которая существенно влияет на общее самочувствие и трудоспособность. Альгодисменорея часто сопровождается рвотой (84%), диареей (79%), головокружением (23%), головной болью (13,5%), обмороком (16%). Если менструация болезненна и нерегулярна, говорят о таком нарушении, как альгодисменорея.

    Современная гинекология серьезно относится к проблеме альгодисменореи, так как это может быть первым признаком недугов, возникающих в организме женщины. При болезненных менструациях женщине настоятельно рекомендуется посетить гинеколога.

    Альгодисменорея (болезненные менструации)

    Альгодисменорея

    Причины

    Первичная альгоменорея

    Среди причин первичной альгодисменореи наиболее частыми являются следующие:

    • Врожденная дисплазия развития соединительной ткани. Встречается в 60% случаев альгодисменореи. Дисплазия соединительной ткани в организме также может проявляться изменениями сосудов конечностей, искривлением скелета (сколиоз, плоскостопие), миопией и т.д. Основной причиной дисплазии считается недостаток магния в крови, что подтверждается биохимическим анализом крови.
    • Генитальный туберкулез. При туберкулезе половых органов альгодисменорея проявляется с наступлением первой менструации, обострения ее происходят осенью и весной. Боль при месячных не имеет четкой локализации, сопровождается недомоганием.
    • Неврологические расстройства. Состояние напряжения, эмоциональная нестабильность приводят к снижению порога болевой чувствительности, обострению болевого восприятия и развитию альгодисменореи.
    • Патологии матки: недоразвитие (гипоплазия) матки, складки тела матки кзади или кпереди (гиперантефлексия), пороки развития матки (двуполостная, двурогая матка). Первичная альгодисменорея в этих случаях возникает из-за затруднения оттока менструальной крови из полости матки и усиленных сокращений матки.

    Вторичная альгоменорея

    Развитие вторичной альгодисменореи чаще всего связано с заболеваниями органов малого таза. Заболевания и состояния, вызывающие вторичную альгодисменорею:

    • эндометриоз (аденомиоз);
    • воспалительные заболевания половых органов;
    • полипы эндометрия;
    • опухоли матки и придатков;
    • расширение вен малого таза;
    • спайки в органах малого таза;
    • внутриматочные противозачаточные средства;
    • тазовый неврит;
    • рубцевание шейки матки из-за внутриматочных вмешательств (особенно аборта).

    Возникновению вторичной альгодисменореи способствует физическое и умственное переутомление, сопутствующая экстрагенитальная патология, повышенная чувствительность к собственным половым гормонам (прогестерону и эстрогену). Пациенты со вторичной альгодисменореей имеют в анамнезе родовые травмы, хирургическое прерывание беременности, операции на матке и ее придатках.

    Патогенез

    В механизме развития альгодисменореи основная роль принадлежит нарушению гормонального синтеза, что приводит к увеличению концентрации в тканях гормоноподобных веществ — простагландинов. Простагландины вызывают активные сокращения матки, которые помогают очистить полость матки от отторженного эндометрия. Кроме того, многочисленные нервные окончания в брюшной полости также раздражаются в ответ на сокращения матки и вызывают боль внизу живота. Гормональные колебания также вызывают сопутствующие симптомы альгодисменореи.

    Классификация

    Первичная форма

    По причинам, которые приводят к болезненным менструациям, существует различие между первичной и вторичной альгодисменореей. Проявления отмечаются одновременно с приходом первой менструации или в течение первых 3 лет после ее начала. Болевой синдром выходит на первый план при первичной альгодисменореи. Ниже по течению первичная альгодисменорея подразделяется на компенсированную и декомпенсированную.

    • Компенсированная первичная альгодисменорея протекает с неизменной силой и продолжительностью болей во время менструации в течение длительного времени.
    • Если менструация сопровождается прогрессированием болей, то говорят о первичной декомпенсированной альгодисменореи.

    По сопутствующим симптомам, сопровождающим начало менструации, различают адренергический и парасимпатический типы первичной альгодисменореи.

    • Адренергический тип альгодисменореи протекает при повышении уровня гормонов адреналина, норадреналина, дофамина, что вызывает сбой в работе всей гормональной системы организма. При этом типе первичной альгодисменореи пациенты испытывают сильные головные боли, учащенное сердцебиение, лихорадку, бессонницу и кишечную дисфункцию (запор). Конечности приобретают синюшную окраску из-за спазма мелких сосудов, кожа тела и лица становится бледной.
    • При парасимпатическом типе альгодисменореи в спинномозговой жидкости повышается уровень гормона серотонина. В этом случае первичная альгодисменорея характеризуется рвотой, снижением частоты сердечных сокращений и температуры тела, а также диареей. Часто наблюдаются отеки на лице, конечностях, увеличение веса, кожные аллергические проявления.

    Первичная альгодисменорея чаще встречается у пациентов с астенической конституцией, эмоционально неустойчивой, легко возбудимой, с проявлениями предменструального синдрома.

    Вторичная форма

    Болезненные менструации у женщин старше 30 лет считаются вторичной альгодисменореей. Вторичная альгодисменорея встречается у 30% женщин, у многих — в средней и тяжелой форме, усугубляемой сопутствующими симптомами и периодическим снижением трудоспособности. Вторичная альгодисменорея довольно часто связана с меноррагией (обильными менструациями).

    Вторичную альгодисменорею, которая включает симптомы, отличные от тазовой боли, условно делят на четыре группы:

    • вторичная альгодисменорея с психоэмоциональными проявлениями (булимия, анорексия, депрессия, раздражительность, изменение восприятия вкуса и запаха и др.);
    • вторичная альгодисменорея с вегетативными проявлениями (тошнота, отек, икота и др.);
    • вторичная альгодисменорея с вегето-сосудистыми проявлениями (головная боль, головокружение, обмороки, тахикардия, онемение ног и рук и др);
    • вторичная альгодисменорея с эндокринно-метаболическими проявлениями (рвота, кожный зуд, боли в суставах, сильная слабость и т д).

    Выраженность симптомов вторичной альгодисменореи зависит от возраста и физического здоровья женщины. При отклонениях сердечно-сосудистой деятельности более выражены вегето-сосудистые проявления, при метаболических — эндокринно-метаболические нарушения и т.д. После 40 лет женщины склонны к депрессивным и другим психоэмоциональным проявлениям альгодисменореи. Часто вторичная альгодисменорея сопровождается диспареунией (болью при половом акте), что также служит поводом для обследования и лечения у специалиста.

    Симптомы альгоменореи

    Главный симптом альгодисменореи — боль в животе. Болезненные ощущения обычно появляются в первый день менструального кровотечения или за 10-12 часов до его начала. Болевой синдром сопровождает менструацию 1-2 дня, постепенно стихая. По характеру боли могут быть колющими, ноющими, подергивающими, но чаще судороги, распространяющиеся на мочевой пузырь, прямую кишку, поясницу. При альгодисменореи часто наблюдаются тошнота, желудочно-кишечные расстройства, слабость, раздражительность, булимия, беспокойство, бессонница или, наоборот, сонливость. Альгодисменорея, ожидание болезненных менструаций, отрицательно сказывается на самочувствии женщины, ее психической и эмоциональной сфере и приводит к нарушению внутрисемейных взаимоотношений. По выраженности симптомов выделяют три степени альгодисменореи:

    • легкая альгодисменорея

    для него характерны кратковременные умеренные боли при менструальных кровотечениях, незначительное недомогание, что обычно не приводит к снижению работоспособности и уровня активности. Однако легкая степень альгодисменореи со временем может перерасти в более выраженную, сопровождаясь нарастанием болезненного состояния и недомогания.

    • средняя степень альгодисменореи

    Проявляется сильной болью внизу живота, тошнотой, общей слабостью, головной болью, ознобом и частым мочеиспусканием. Кроме того, у пациентов со средней степенью альгодисменореи может наблюдаться депрессия, непереносимость звуковых и обонятельных раздражителей, заметное ухудшение работоспособности. Такое состояние при альгодисменореи требует адекватной медицинской коррекции, подобранной врачом.

    • тяжелая альгодисменорея

    для него характерны сильные боли внизу живота и поясницы, общая слабость, головная боль. Тяжелая форма альгодисменореи сопровождается лихорадкой, диареей, рвотой, тахикардией, болями в сердце и обмороком. В этом состоянии наблюдается практически полное снижение активности и работоспособности. Тяжелая альгодисменорея обычно связана с врожденными аномалиями половых органов.

    Диагностика

    При подозрении на первичную альгодисменорею необходимо обратиться к гинекологу. Проводится гинекологический осмотр пациентки, УЗИ органов малого таза, определение гормонального статуса. Иногда для точного определения первопричины альгодисменореи желательно провести обследование пищеварительной системы, кровообращения, мочеиспускания и молочных желез. В зависимости от выявленной причины альгодисменореи лечить ее может не только гинеколог, но и невролог, физиотерапевт и психотерапевт.

    В план обследования больных со вторичной альгодисменореей входят ультразвуковое, эндоскопическое (гистероскопия, лапароскопия), рентгенографическое (гистеросальпингография), инструментальное (диагностический выскабливание эндометрия) исследования органов малого таза. Важной составляющей диагностики вторичной альгодисменореи является ведение менструального календаря пациентки и составление карты боли для последующего выбора метода лечения.

    Лечение альгоменореи

    Первичная альгоменорея

    Лечение необходимо начинать немедикаментозными методами. При болезненных менструациях пациенткам рекомендуется:

    • научиться успокаиваться, расслабляться и справляться со стрессом;
    • упражняться;
    • исключить курение и употребление алкоголя;
    • не переохлаждаться;
    • ограничить физическую активность и половую жизнь во второй фазе менструального цикла и во время менструации;
    • при болях положить на живот грелку, колени приблизить к груди.

    Чтобы предотвратить декомпенсацию альгодисменореи, важно сохранить беременность, особенно первую. Часто первичная альгодисменорея проходит сама по себе после беременности и родов. Из методов физиотерапевтического лечения альгодисменореи эффективны электрофорез с новокаином на область солнечного сплетения и рефлексотерапия.

    При отсутствии эффективности немедикаментозной терапии первичной альгодисменореи назначают препараты. При первичной альгодисменореи, сопровождающейся выраженными нервно-психическими симптомами, возможно назначение седативных средств (диазепам, валериана, триоксазин). Для снятия боли используются спазмолитики и анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

    При первичной альгодисменореи болезненность менструации значительно уменьшается или исчезает при регулярном применении гормональных контрацептивов, включая комбинацию этинилэстрадиола и левоноргестрела, или введении инъекционных контрацептивов. При первичной альгодисменореи хороший эффект достигается при использовании препаратов из группы природных прогестагенов.

    Во время лечения альгодисменореи рекомендуется вести менструальный календарь, в котором отражать ваши ощущения, сопровождающие менструацию (боль, продолжительность, интенсивность, характер, местоположение, другие симптомы), и консультироваться у гинеколога каждые три месяца.

    Вторичная альгоменорея

    Лечение заключается в лечении основного заболевания. Если внутриматочные контрацептивы являются причиной вторичной альгодисменореи, рекомендуется их удалить. При эндометриозе, спаечных процессах, опухолевых поражениях органов малого таза применяются различные виды хирургических вмешательств.

    Лечение воспалительных заболеваний, вызывающих вторичную альгодисменорею, проводится с учетом выявленной причины и возбудителя с последующими физиотерапевтическими процедурами и санаторно-курортным лечением. Также при вторичной альгодисменореи назначается симптоматическая терапия, направленная на уменьшение болей при месячных (спазмолитики, анальгетики, НПВП), ослабление психоэмоциональной симптоматики (седативные средства). При болезненных менструациях следует помнить, что даже легкая степень альгодисменореи указывает на функциональные или органические нарушения в организме, которые лучше всего диагностировать и лечить как можно скорее.

    Профилактика

    В профилактике развития первичной альгодисменореи важно соблюдение мер гигиены, закаливания, правильного питания, рационального чередования работы и отдыха. К наступлению первой менструации девушку необходимо подготовиться заранее, объяснить ей физиологию менструального цикла. Для профилактики вторичной альгодисменореи необходимо проводить профилактику и лечение заболеваний области половых органов.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть