Альгодисменорея (Дисменорея)

Альгодисменорея (дисменорея)

Альгодисменорея — болезненные менструации, сопровождающиеся нарушением общего состояния. Они проявляются аномалиями развития матки, гормональными нарушениями, повышенной возбудимостью центральной нервной системы, органическими поражениями матки из-за некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваний, выкидышем и осложненными родами. Альгодисменорея характеризуется ноющими болями или спазмами внизу живота в первые дни менструации. Возможны слабость, тошнота, отек, головная боль, головокружение, потливость, нарушение стула и снижение работоспособности. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб и данных объективных исследований. Тактика лечения зависит от причины заболевания.

    Общие сведения

    Альгодисменорея — спазмы или ноющие боли в первые дни менструации, возникающие на фоне общего недомогания. Заболевание широко распространено, выявляется у 30-50% женщин репродуктивного возраста. В каждом десятом случае это сопровождается выраженной инвалидностью. Первичная альгодисменорея возникает в подростковом возрасте. Как правило, это не связано с заболеваниями женских половых органов. Вторичная альгодисменорея обычно развивается после 30 лет на фоне воспалительных или невоспалительных гинекологических заболеваний, после осложненных родов, грубого аборта и др. лечение проводят специалисты в области практической гинекологии.

    Альгодисменорея (дисменорея)

    Альгодисменорея

    Причины альгодисменореи

    Первичная форма

    Причины развития первичной альгодисменореи могут быть механическими, эндокринными, нейропсихогенными и конституциональными:

    1. Механический. К ним относятся аномалии развития матки, аномалии положения матки (гиперантефлексия), атрезия шейки матки и другие патологические состояния, мешающие нормальному оттоку менструальной крови.
    2. Эндокринная. Связан с чрезмерно активным синтезом и замедлением распада простагландинов.
    3. Нейропсихоген. Среди них специалисты называют индивидуальное снижение порога болевой чувствительности, скрытый отказ от своей женской сущности, отрицание сексуальных аспектов жизни и себя, как женщины и матери.
    4. Конституциональный (инфантилизм). Гипоплазия матки и недостаточное развитие миометрия снижают способность органа растягиваться во время менструации. Увеличивается давление на стенки матки, это вызывает раздражение чувствительных нервных волокон и появление боли.

    Вторичная форма

    Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея возникает из-за воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов, хирургического вмешательства, спаек в малом тазу, осложненных родов, повреждения шейки матки при выскабливании. Наиболее частой причиной развития вторичной альгодисменореи является аденомиоз и внешний эндометриоз. Боль во время менструации при этих заболеваниях вызвана шелушением гетеротопных участков эндометрия.

    У многих пациентов вторичная альгодисменорея развивается на фоне подслизистой миомы матки. Миома препятствует оттоку менструальной крови, матка начинает интенсивнее сокращаться, повышается давление в ее стенке, раздражаются нервные волокна, выводятся простагландины и появляется боль.

    В некоторых случаях альгодисменорея развивается после установки внутриматочной спирали. У некоторых пациентов симптомы альгодисменореи появляются после грубого выскабливания во время аборта или после осложненных родов. Причиной альгодисменореи в этих случаях является разрыв заднего листка широкой связки матки или варикозное расширение вен малого таза.

    Патогенез

    Отделение клеток эндометрия сопровождается раздражением большого количества нервных волокон в стенке матки, брюшины, других органах и тканях и вызывает резкое повышение уровня простагландинов. Простагландины повышают сократимость мышечного слоя матки, вызывают спазм артериол, что приводит к ухудшению кровоснабжения миометрия, действуют на нервные волокна в стенке матки, повышая ее чувствительность к боли. Продолжительный спазм сосудов, усиление сокращений матки и повышенная болевая чувствительность приводят к болевому синдрому. Другие симптомы альгодисменореи также связаны с повышением уровня простагландинов: тошнота, диарея, учащение пульса, озноб, гипергидроз, головокружение и т.д.

    Также альгодисменорея часто появляется при воспалительных заболеваниях, особенно хронических, длительно протекающих. Это связано с тем, что воспаление провоцирует образование спаек, а спаечный процесс влечет за собой нарушение положения матки и появление механических препятствий нормальному оттоку менструальной крови. Кроме того, воспаление сопровождается отеком тканей и сдавлением нервных волокон и само по себе вызывает боль, усиливающуюся сокращениями матки.

    Иногда при вторичной альгодисменорее наблюдается отрыв «слепка матки» — состояние, при котором функциональный слой эндометрия не растворяется в полости матки, а оставляет ее в виде твердой пленки. Выделение такой пленки сопровождается очень сильными схваткообразными болями.

    Классификация

    Дисменорея может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). При заболеваниях женских половых органов клиническая картина альгодисменореи может несколько осложняться или изменяться из-за наложения симптомов основного заболевания. В зависимости от особенностей течения выделяют две формы альгодисменореи:

    • компенсированный — симптомы остаются стабильными в течение многих лет.
    • декомпенсированные — со временем наблюдается усиление болей и обострение нарушений общего состояния.

    Симптомы альгодисменореи

    Первичная альгодисменорея обычно выявляется у чувствительных, эмоционально неуравновешенных девушек с астеническим телосложением со склонностью к недостаточной массе тела. Вторичная альгодисменорея чаще всего диагностируется у женщин старше 30 лет. В анамнезе пациентки аборты, установка внутриматочной спирали, роды, операции на органах малого таза, бесплодие, воспалительные (эндометрит, цервицит, аднексит, сальпингит, оофорит) и невоспалительные (аденомиоз, интерстициальная миома матки, эндометриоз), поликистозные заболевания органов яичников.

    Больные жалуются на боли и ухудшение общего состояния. Болевой синдром при альгодисменореи возникает одновременно с началом менструации или за несколько часов до ее начала. Боли чаще схваткообразные, реже тянущие, ноющие или распирающие. Возможное облучение поясничной области, паха, промежности, прямой кишки или внутренней части верхней части бедра. Интенсивность боли при альгодисменорее может быть разной. Возможна как умеренная боль, которая существенно не влияет на работоспособность, хорошо устраняется обычными анальгетиками или спазмолитиками, так и чрезвычайно интенсивная, требующая профессиональной медицинской помощи.

    Нарушение общего состояния при альгодисменорее проявляется вегето-сосудистыми, метаболическими и эмоционально-психологическими расстройствами. Незадолго до начала менструации и в первые дни менструации женщина, страдающая альгодисменореей, становится обидчивой и раздражительной, излишне беспокоящейся по второстепенным причинам. Может наблюдаться длительное снижение настроения, сонливость, повышенный или пониженный аппетит, изменение вкуса и непереносимость запахов.

    Вегетативные и сосудистые нарушения проявляются в виде икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, сухости во рту, диареи, вздутия живота, лихорадки, озноба, повышения температуры до субфебрильных цифр, учащенного мочеиспускания, головокружения, головной боли, обморока и головокружения, боли и неприятных ощущений при область сердца, учащение или снижение частоты сердечных сокращений, экстрасистолия, онемение и похолодание в конечностях. На метаболические нарушения при альгодисменорее указывают кожный зуд, повышенное количество выделяемой мочи, общая слабость, ощущение слабости в ногах и боли в суставах.

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и дополнительных данных исследований. Врач акушер-гинеколог выясняет, когда пациентка с альгодисменореей впервые испытала боль во время менструации, какова продолжительность боли, сопровождается ли боль нарушением общего состояния, страдает ли пациентка с альгодисменореей гинекологическими заболеваниями, если были история родов, абортов и хирургических вмешательств на женских половых органах. В ходе обследования врач определяет, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла, как часто бывают нарушения в цикле и насколько обильные менструации.

    После сбора жалоб и уточнения анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр, берет мазок из цервикального канала, влагалища и уретры. Затем женщину с альгодисменореей отправляют на обследование, которое включает в себя УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, анализ на венерические заболевания, исследование уровня гормонов. Для уточнения данных УЗИ используют КТ и МРТ таза.

    При альгодисменорее, предположительно вызванной полипозом и эндометриозом, назначают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. В некоторых случаях проводится лапароскопия. При необходимости больного альгодисменореей направляют к урологу, психологу, психотерапевту и другим специалистам.

    Лечение альгодисменореи

    Альгодисменорея лечится амбулаторно. Классический метод лечения — фармакотерапия в сочетании с физиотерапией. При наличии гинекологических заболеваний тактика определяется исходя из основной патологии. Больным альгодисменореей назначают:

    1. НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты подавляют синтез простагландин-синтетазы. Рекомендуется начинать прием препаратов от альгодисменореи за 2-4 дня до начала менструации и прекращать через 2-4 дня после начала менструации.
    2. Комбинированные анальгетики. При альгодисменорее также широко используются комбинированные средства, в состав которых входят анальгетик и спазмолитик. Если альгодисменорея сопровождается очень сильным болевым синдромом, препараты вводят внутривенно или внутримышечно в течение 3 или 4 курсов, иногда в сочетании с седативными и антигистаминными средствами.
    3. Гормональные препараты. При отсутствии болеутоляющего и спазмолитического действия пациентам с альгодисменореей назначают пероральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.
    4. Физиотерапия. Во второй фазе цикла или незадолго до начала менструации пациенток с альгодисменореей направляют на фонофорез и электрофорез с бромидом натрия, сульфатом магния, тримекаином или новокаином. Больным альгодисменореей назначают коротковолновую диатермию, диадинамические токи и УЗИ. Некоторые специалисты используют рефлексотерапию.
    5. Психотерапия. При наличии психоэмоциональных расстройств показано лечение у психолога или психотерапевта. Пациенты с альгодисменореей получают психологическую поддержку, назначают седативные препараты, обучают методам релаксации, проводят разъяснительные беседы о природе альгодисменореи и ее безопасности для жизни.

    Прогноз и профилактика

    Первичная альгодисменорея обычно хорошо поддается лечению. Прогноз при вторичной альгодисменореи зависит от типа и особенностей течения основного заболевания. Женщинам, страдающим альгодисменореей, рекомендуется отказаться от вредных привычек, избегать употребления крепких напитков с кофеином, нормализовать распорядок дня, по возможности исключить стрессовые факторы, снизить вес (в случае избыточной массы тела), соблюдать сбалансированное питание и поддерживать умеренную физическую активность.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть