Аднексит (Сальпингооофорит)

Аднексит (сальпингоофорит)

Аннексит (сальпингоофорит) — воспалительный процесс с одновременным поражением яичников и маточных труб (придатков матки). В остром периоде для него характерны боли внизу живота, более интенсивные со стороны воспаления, повышение температуры тела, признаки интоксикации. Возможно нарушение менструальной функции. В хронической стадии клиника менее выражена, возникают периодические рецидивы болезни. Это приводит к образованию спаек и спаек в маточных трубах, увеличивает вероятность внематочной беременности и бесплодия.

    Общие сведения

    Аннексит или сальпингоофорит называют односторонним или двусторонним комбинированным воспалением яичников и маточных труб (фаллопиевых труб), которые образуют придатки матки. В структуре воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы воспаление придатков (аднексит) занимает одно из первых мест. Воспаление придатков может быть вызвано стрептококками, энтерококками, стафилококками, гонококками, грибами, вирусами, микобактериями туберкулеза, эшерихиями, хламидиями и другими микроорганизмами. Микробные ассоциации (обычно кишечная палочка и золотистый стафилококк) часто являются причиной аднексита. Как правило, возбудители аннексита устойчивы ко многим антибиотикам.

    Туберкулезная палочка, гонококк обычно вызывают двустороннее воспаление придатков, стрептококк, стафилококк и кишечная палочка — одностороннее. Переохлаждение, заражение венерическими заболеваниями, несоблюдение правил гигиены, стрессы, беспорядочные половые связи предрасполагают к развитию воспаления придатков или его рецидиву.

    Аднексит (сальпингоофорит)

    Аннексит

    Причины аднексита

    Возбудители патологического процесса при аднексите могут попасть в маточные трубы следующими путями:

    • гематогенный (с кровотоком);
    • лимфогенный (с лимфотоком);
    • нисходящий (от сигмовидной или слепой кишки по брюшине);
    • восходящим (из влагалища в канал шейки матки, затем в полость матки, маточные трубы и яичники).

    Гематогенное инфицирование придатков аднекситом возникает при туберкулезном поражении половых органов, лимфогенное и потомство — при заболеваниях прямой кишки, сигмовидной кишки и отростка слепой кишки. Для кишечной палочки, стрептококков, стафилококков воротами служат восходящие анатомические каналы половых путей. Хламидии и гонококки способны проникать в неповрежденные ткани половых путей. Часто инфекция попадает в придатки сразу несколькими путями.

    Патогенез

    Развитие воспалительного процесса при аннексите начинается с введения возбудителя инфекции в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным вовлечением мышечного и серозного слоев. Кроме того, воспаление распространяется на окружающие ткани: покровный эпителий яичника и брюшину малого таза. Сразу после овуляции инфекция попадает в разорванный фолликул или желтое тело, развиваясь в яичнике.

    При аннексите яичник и трубка свариваются друг с другом, образуя единый воспалительный конгломерат, а затем — трубчато-яичниковый абсцесс. Результатом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек, ограничивающих проходимость маточных труб. Течение аднексита может быть острым, подострым, хроническим (без рецидивов и рецидивов).

    Диагностика

    Причинами диагностики аднексита являются данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборт, диагностическое выскабливание, осложненные роды, факторы, приведшие к обострению воспаления придатков и т.д.), Предъявленные жалобы и результаты объективных исследований:

    • Гинекологический осмотр. При двуручном гинекологическом осмотре при аднексите определяется болезненное увеличение на одной или двух сторонах придатков матки.
    • Микробиологические исследования. Установление микробного возбудителя аннексита позволяет провести бактериальный посев и исследовать мазки из уретры, влагалища и шейки матки.
    • Ультразвуковая диагностика. На УЗИ при аднексите выявляются воспалительные образования (гидросальпинкс, пиосальпинкс) придатков.
    • Лапароскопия. Лапароскопия применяется как метод диагностики для выявления гнойных образований и исследования маточных труб с одновременным внутриполостным лечением воспалений придатков.
    • Рентгеновский снимок. С целью определения проходимости маточных труб и выраженности патологических изменений в них при хроническом аппендиксите проводится гистеросальпингография — рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества.
    • Функциональные тесты. При нарушениях менструального цикла с воспалением придатков проводят функциональные пробы для оценки функции яичников: измерение ректальной температуры, определение зрачкового симптома, натяжения цервикальной слизи.

    Острый аднексит

    Симптомы острого аднексита

    Острая форма аднексита протекает с характерной клинической картиной: интенсивные и резкие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, крестец и более выраженные на стороне воспаления, повышение температуры тела, часто сопровождающееся ознобом, появлением необычной слизи или гнойного выделения, слабость, слабость, дизурические расстройства, отеки. При пальпации живота отмечаются симптомы защиты мышц (раздражение брюшины). В формуле крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ.

    Часто развивается двустороннее воспаление придатков, сочетающееся с воспалением матки. Аннексит может сопровождаться альгодисменореей и меноррагией. При нарастании воспалительных изменений в области придатков образуется гнойная мешковидная опухоль — трубчато-яичниковый абсцесс. При образовании абсцессов есть риск разрыва маточной трубы и попадания гнойного содержимого в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита. При тяжелой интоксикации в острой стадии аннексита могут возникнуть изменения со стороны нервной и сосудистой систем.

    Тяжелые симптомы при простой форме острого аднексита сохраняются 7-10 дней, затем постепенно стихают боли, нормализуется кровь и температура тела. Исходом острого воспаления придатков может стать полное клиническое выздоровление (при адекватном и своевременном лечении) или хронизация процесса с длительным течением.

    Стадии развития

    В развитии острого аднексита отмечают четыре последовательных стадии:

    • стадия острого эндометрита и сальпингита без симптомов раздражения брюшины малого таза;
    • стадия острого эндометрита и сальпингита с симптомами раздражения брюшины малого таза;
    • стадия острого аднексита, сопровождающаяся развитием воспалительного конгломерата и абсцессообразования;
    • разрыв тубо-яичникового абсцесса.

    Течение острого аппендиксита проходит в две стадии:

    1. Токсический — с преобладанием аэробной флоры и симптомов интоксикации.
    2. Септический — с добавлением анаэробной флоры, обострением симптомов аднексита и развитием осложнений. В септической фазе аннексита образуется гнойное трубчато-яичниковое образование с угрозой прободения.

    Лечение острого аднексита

    Острая стадия воспаления придатков подлежит стационарному лечению с созданием условий для физического и психического покоя больного, назначением легкоусвояемой диеты, достаточного количества жидкости (щелочные напитки, морсы, чай), наблюдением выделительной функции. При остром аднексите назначают: антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.

    Основным средством лечения аднексита являются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Доза антибактериального препарата должна обеспечивать его максимальную концентрацию в очаге воспаления. При лечении воспаления придатков широко используются антибиотики следующих групп:

    • пенициллины (ампициллин, оксациллин);
    • тетрациклины (доксациклин и тетрациклин);
    • фторхинолоны (офлоксацин и др.);
    • макролиды (азитромицин, эритромицин, рокситромицин);
    • аминогликозиды (канамицин, гентамицин);
    • нитроимидазолы (метронидазол);
    • линкозамиды (клиндамицин).

    В антибактериальной терапии аднексита предпочтение отдается антибиотикам с длительным периодом полувыведения и выведения (ампициллин — 5 часов, амоксициллин — 8 часов и др.). При тяжелом клиническом течении воспаления придатков, риске развития гнойных осложнений, смешанной или анаэробной флоры антибиотики назначают в различных комбинациях (гентамицин + хлорамфеникол, клиндамицин + хлорамфеникол, линкомицин + клиндамицин, пенициллины + аминогликозиды).

    Метронидазол (вводимый внутривенно или перорально) оказывает бактерицидное действие на анаэробную флору. Для снятия симптомов интоксикации при аднексите назначают инфузионную терапию: внутривенное введение растворов глюкозы, декстрана, белковых препаратов, водных и солевых растворов (общий объем жидкости до 2-2,5 л / сут). При развитии гнойных форм воспаления показано хирургическое лечение аннексита. Сегодня в хирургической гинекологии широко используются малотравматичные методы проведения операций, в том числе для лечения аднексита.

    При остром гнойном аннексите проводится лапароскопия, в ходе которой удаляется гной и орошается очаг воспаления антисептиками и антибиотиками. Успешно применяется эвакуация содержимого мешковидной опухоли путем прокола сводов влагалища и последующего местного введения антибиотиков. В некоторых случаях при развитии гнойного расплавления придатков (усиление почечной недостаточности, угроза вскрытия абсцесса, генерализация гнойного процесса) показано их хирургическое удаление (аннексэктомия).

    После снятия острых симптомов аднексита назначают физиотерапию (УЗИ, электрофорез с магнием, калием, цинком внизу живота, вибромассаж) и биостимуляторы в подострой стадии. При отсутствии своевременных лечебных мероприятий острый аппендиксит переходит в хроническое воспаление придатков, протекающее с периодическими обострениями.

    Хронический аднексит

    Симптомы

    Хронический аннексит чаще всего возникает в результате нелеченного острого процесса и протекает с рецидивами в результате воздействия неспецифических факторов (стрессовые ситуации, переохлаждение, переутомление и т.д.). Периоды обострения хронического воспаления придатков возникают при ухудшении общего самочувствия женщины, слабости, появлении или усилении болей внизу живота, повышении температуры тела до 37-38 °, появлении слизисто-гнойные выделения из половых путей. Через 5-7 дней симптомы аннексита постепенно стихают, остается только умеренная боль или тупая боль внизу живота.

    Кратковременные или стойкие нарушения менструального цикла, такие как меноррагия, метроррагия, альгодисменорея, редко олигоменорея, наблюдаются у 50% пациенток с хроническим аднекситом. У 35-40% женщин с хроническим аднекситом наблюдается нарушение половой функции (боль при половом акте, снижение или отсутствие полового влечения и т.д.). При хроническом воспалении придатков нарушается функция пищеварительной системы (колит и др.) И мочевыделения (цистит, бактериурия, пиелонефрит). Частые рецидивы аднексита приводят к развитию невроза, снижению трудоспособности женщины и возникновению конфликтных ситуаций в семье.

    Варианты течения

    Обострение хронического аннексита может протекать двумя путями:

    • инфекционно-токсический — при увеличении патологической секреции, экссудативных процессах в придатках матки, усилении их болезненности, изменении формулы крови;
    • нервно-вегетативный — при ухудшении самочувствия, нарушении трудоспособности, нестабильности настроения, сосудистых и эндокринных нарушениях.

    Осложнения

    Хроническое рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к развитию патологических исходов беременности (внематочная беременность, выкидыш), вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом аднексите может быть вызвано не только анатомическими и функциональными изменениями маточных труб, но и нарушением функции яичников (нарушение менструального цикла, ановуляция и т.д.). Такие смешанные формы бесплодия, возникшие в результате воспаления придатков, лечить крайне сложно.

    При хроническом аднексите отмечается образование инфильтратов, развитие склеротических процессов в маточных трубах и их закупорка, образование спаек вокруг яичников. Из хронического очага при аднексите инфекция может распространиться на другие органы и вызвать хронический колит, холецистит, пиелонефрит.

    Лечение хронического аднексита

    В фазе обострения хронического аннексита проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острому процессу (госпитализация, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, витамины). После стихания обострения воспаления придатков рекомендуется проводить аутогемотерапию, уколы алоэ, физиотерапию (УФ-излучение, электрофорез с препаратами (лидаза, калий, йод, магний, цинк), УВЧ-терапию, ультразвук, вибромассаж) под контроль лабораторных и клинических показателей.

    Физиотерапевтические процедуры, применяемые при воспалении придатков, уменьшают экссудацию тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием, способствуют уменьшению образования спаек. Лечебные грязи (озокерит), парафинотерапия, лечебные ванны и орошения влагалища хлоридом натрия, сернистыми минеральными водами эффективны при хроническом воспалении придатков. В фазе стойкой ремиссии аднексита показано санаторно-курортное лечение.

    Диета при аднексите

    Соблюдение диеты при воспалении придатков укрепляет сопротивляемость организма инфекционным агентам, улучшает обменные процессы в очаге воспаления. В период острой и подострой фаз аднексита назначается гипоаллергенная диета, исключающая яичные белки, грибы, шоколад, сладости и так далее, а также ограничивающая количество поваренной соли и углеводов. Общая калорийность дневного рациона включает 100 г белка, 70 г жиров, 270-300 г углеводов (2300 ккал в день). Рекомендуемая термическая обработка пищи для аннексита — приготовление или тушение.

    Без обострения аднексита не требуется строгого соблюдения диеты, однако питание должно быть сбалансированным и рациональным с достаточным поступлением белков и витаминов.

    Профилактика

    В группу риска по развитию аднексита входят женщины, страдающие инфекциями, передающимися половым путем, использующие внутриматочные контрацептивы, перенесшие операции на репродуктивных органах, а также после беременностей, закончившихся искусственными или самопроизвольными абортами. Угроза развития последствий аннексита свидетельствует о необходимости заботиться о своем здоровье и своевременно принимать меры профилактики:

    • исключение факторов, провоцирующих развитие острого аднексита и рецидивов хронического воспаления придатков (переохлаждение, стресс, инфекции половых органов, злоупотребление алкоголем, острая пища и т д);
    • использование рациональной контрацепции, предотвращение абортов;
    • при необходимости — медикаментозный аборт или мини-аборт;
    • своевременная, рациональная и комплексная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе воспаления придатков, с учетом возбудителя;
    • систематические консультации гинеколога каждые 6-12 месяцев.
    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть