Аденомиоз (Эндометриоз матки)

Аденомиоз (эндометриоз матки)

Аденомиоз — это заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) врастает в мышечную ткань матки. Это разновидность эндометриоза. Проявляется продолжительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным предменструальным синдромом, болями при менструациях и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у пациенток детородного возраста, исчезает после наступления климакса. Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных обследований. Лечение бывает консервативным, оперативным или комбинированным.

    Общие сведения

    Аденомиоз — это разрастание эндометрия в нижележащих слоях матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Спонтанно исчезает после наступления менопаузы. Это третье по распространенности гинекологическое заболевание после аднексита и миомы матки, часто связанное с последними. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с улучшением методов диагностики.

    Пациенты с аденомиозом часто страдают бесплодием, однако прямая связь между заболеванием и невозможностью зачать и иметь ребенка еще точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Регулярное сильное кровотечение может вызвать анемию. Тяжелый предменструальный синдром и сильные боли во время менструации негативно сказываются на психологическом состоянии пациентки и могут стать причиной развития невроза. Лечение аденомиоза проводят специалисты в области гинекологии.

    Аденомиоз (эндометриоз матки)

    Аденомиоз

    Причины аденомиоза

    Причины развития данной патологии до сих пор точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз — гормонозависимое заболевание. Развитию заболевания способствует снижение иммунитета и повреждение тонкого слоя соединительной ткани, разделяющего эндометрий и миометрий и препятствующего прорастанию эндометрия глубоко в стенку матки. Повреждение перегородки возможно при аборте, диагностическом выскабливании, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно сложных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно после хирургических вмешательств или при лечении гормональными средствами).

    Другими факторами риска развития аденомиоза, связанными с активностью женской репродуктивной системы, являются слишком раннее или слишком позднее начало менструации, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, которое предполагает увеличение количество эстрогена в организме. Факторы риска аденомиоза, связанные со сниженным иммунитетом, включают неблагоприятные условия окружающей среды, аллергические заболевания и частые инфекционные заболевания.

    Некоторые хронические заболевания (заболевания пищеварительной системы, гипертония), чрезмерная или недостаточная физическая активность также негативно сказываются на состоянии иммунной системы и общей реактивности организма. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии увеличивается при наличии близких родственников, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз из-за нарушений внутриутробного развития плода.

    Патогенез

    Аденомиоз — это тип эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в фаллопиевых трубах, яичниках, пищеварительном, респираторном или мочевыводящих путях). Размножение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

    Однако болезнь может вызвать ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки, независимо от их расположения, под действием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаек. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, но специалисты предполагают, что у большинства пациенток с аденомиозом матки имеются гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

    Классификация

    Принимая во внимание морфологическую картину, выделяют четыре формы аденомиоза:

    • Фокальный аденомиоз. Клетки эндометрия проникают в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
    • Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия обнаруживаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), которые по форме напоминают миому. Узлы, как правило, множественные, содержат заполненные кровью полости, окруженные плотной соединительной тканью, образовавшейся в результате воспаления.
    • Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия вторгаются в миометрий без образования четко различимых очагов или узлов.
    • Смешанный диффузный узловой аденомиоз. Это комбинация узлового и диффузного аденомиоза.

    С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

    • 1 степень: страдает только подслизистый слой матки.
    • 2 степень: поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
    • степень 3: страдает более чем половиной глубины мышечного слоя матки.
    • 4 степень — поражается весь мышечный слой, возможно распространение на близлежащие органы и ткани.

    Симптомы аденомиоза

    Наиболее характерный признак аденомиоза — продолжительные (более 7 дней) болезненные и очень обильные менструации. В крови часто обнаруживаются сгустки. За 2-3 дня до менструации и в течение 2-3 дней после ее окончания возможны коричневатые пятна. Иногда в середине цикла возникают межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения. Пациенты с аденомиозом часто страдают тяжелым ПМС.

    Боль — еще один типичный симптом аденомиоза. Боль обычно возникает за несколько дней до начала менструации и прекращается через 2-3 дня после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Наиболее сильная боль возникает при поражении перешейка и диффузном аденомиозе матки, осложненном множественными спаечными процессами. При локализации в перешейке боль может отдавать в промежность, при локализации в углу матки — в левую или правую паховую область. Многие пациентки жалуются на боли при половом акте, усиливающиеся накануне менструации.

    Клинические проявления болезни могут не соответствовать степени тяжести и степени протекания процесса. Аденомиоз 1 степени обычно протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или олигосимптомное течение, так и тяжелые клинические симптомы. Аденомиоз 4 степени, как правило, сопровождается болевыми ощущениями из-за диффузного спаечного процесса, выраженность других симптомов может варьироваться.

    При гинекологическом осмотре выявляется изменение формы и размеров матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размерах накануне менструации; при обычном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделе беременности. При узловом аденомиозе в стенках органа обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструации, остальные симптомы аденомиоза обычно остаются без изменений.

    Осложнения

    Более половины пациенток с аденомиозом страдают бесплодием, причиной которого являются спайки в маточных трубах, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие даже имплантацию такого яйца сопутствующее воспаление, повышенный тонус миометрия и другие факторы, повышающие вероятность выкидыша… Анамнез пациента может выявить отсутствие беременности при регулярной половой жизни или множественных выкидышей.

    Обильные менструации при аденомиозе часто приводят к развитию железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых оболочек, частыми простудными заболеваниями, головокружением, обмороками и головокружениями. Тяжелый ПМС, длительные менструации, постоянные боли во время менструации и ухудшение общего состояния из-за анемии снижают устойчивость пациентки к психологическому стрессу и могут спровоцировать развитие невроза.

    Диагностика

    Диагноз аденомиоза устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентов, данных осмотра в кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологическое обследование проводится накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки или бугристости или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными и обильными менструациями, болью во время полового акта и признаками анемии является основанием для предварительного диагноза аденомиоза».

    Основной метод диагностики — УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) дает трансвагинальное УЗИ, которое, как и гинекологическое обследование, проводится накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и сферическая форма органа, разная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, которые появляются в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Самый эффективный метод диагностики этой формы заболевания — гистероскопия.

    Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, включая миому и полипоз матки, гиперплазию эндометрия и злокачественные новообразования. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза используется магнитно-резонансная томография, во время которой можно выявить утолщение стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги проникновения эндометрия в миометрий, а также оценить плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики аденомиоза дополняются лабораторными исследованиями (анализы крови и мочи, гормональные пробы), которые позволяют диагностировать анемию, воспаление и гормональный дисбаланс.

    Лечение аденомиоза

    Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациента и его стремления к сохранению фертильности.

    Консервативная терапия

    Вначале проводится консервативная терапия. Пациентам назначают гормоны, противовоспалительные препараты, витамины, иммуномодуляторы и препараты для поддержки функции печени. Лечите анемию. При неврозе больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

    Хирургическое лечение

    Если консервативная терапия неэффективна, проводятся хирургические вмешательства. Вмешательства при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, суправагинальная ампутация матки) или консервативными (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию ооцита в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к гормональной терапии.

    В качестве показаний к удалению матки прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих операций, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки и угрозой злокачественного новообразования считаются.

    Терапия при беременности

    При обнаружении аденомиоза у женщины, планирующей беременность, рекомендуется пытаться зачать ребенка не ранее, чем через шесть месяцев после прохождения курса консервативного лечения или эндокоагуляции. В течение первого триместра пациенту назначают гестагены.

    Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместрах беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность — это физиологическая менопауза, сопровождающаяся глубокими изменениями гормонального фона и положительно влияющая на течение болезни, снижая скорость роста гетеротопных клеток эндометрия.

    Прогноз

    Аденомиоз — хроническое заболевание с высокой вероятностью рецидива. После консервативной терапии и органосохраняющих операций в течение первого года рецидивы аденомиоза обнаруживаются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидив наблюдается более чем у 70% пациентов. У пациенток в пременопаузе прогноз аденомиоза более благоприятный из-за постепенного угасания функции яичников. Рецидивы после панистерэктомии невозможны. В климактерическом периоде происходит самостоятельное выздоровление.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть