загрузка...

Одним из ведущих заболеваний в венерологической практике является сифилис. Он вызывается бледной трепонемой и передается в большинстве случаем при половом контакте, хотя не исключается заражение плода при прохождении родовых путей.

История развития заболевания насчитывает столетия, и на вопрос, откуда возник сифилис, имеется несколько теорий.

Согласно американской теории, сифилис появился в Европе благодаря морякам, которые привезли его с острова Гаити. Далее заболевание стремительно распространилось по всей Европе.

Европейские ученые считали, что сифилис был известен еще в древности. Об этом говорили изменения в костях при раскопках, симптомы сифилиса были описаны в работах Гиппократа, Галена и других врачей.

Третья теория – африканская. Считается, что сифилис и другие заболевания, вызываемые трепонемой, имели одного общего предка, который вымер. А заболевание распространилось благодаря переселению рабов и паломничеству в святые места.

Заражение сифилисом

  • Основной путь заражения – половой. Возникает при нарушении целостности слизистых оболочек, кожных покровов.
  • Контактно-бытовой – значительно реже. В основном – при поцелуях, кормлении грудью, заражение медицинского персонала
  • Гемотрансфузионный – при переливании зараженной крови.
  • Трансплацентарный – внутриутробное заражение плода через кровь от больной матери.

Стадии развития сифилиса:

  1. Инкубационный период
  2. Первичный сифилис
  3. Вторичный сифилис
  4. Третичный сифилис

Первичный сифилис делят на серонегативный и серопозитивный. Вторичный сифилис может быть свежим, скрытым, рецидивным. Третичный сифилис – активный или скрытый.

Инкубационный период сифилиса. Первые симптомы

Инкубационный период у сифилиса – это временной отрезок от заражения заболеванием до появления первых симптомов. Первые признаки сифилиса – это твердый шанкр (первичная сифилома). Средняя продолжительность инкубационного периода у сифилиса – 1-1,5 месяца. Длительность инкубационного периода может изменяться в зависимости от состояния организма человека. В этом периоде больных ничего не беспокоит.

Первичный период сифилиса

Первые признаки сифилиса манифестирует появлением твердого шанкра. Бледная трепонема распространяется по лимфатическим сосудам, с током крови, по нервным тканям. Субъективно первые признаки сифилиса сопровождаются симптомами ОРВИ. Больные жалуются на слабость, быструю утомляемость, боли в мышцах, подъем температуры. В первые недели заражения иммунная система не успевает развить активный ответ, и серологическая диагностика дает ложноотрицательные результаты. Такой период первичного сифилиса называют ложноотрицательным.

Первичный период сифилиса

Твердый шанкр – это эрозия или язва, имеющая плотное основание. Возникает в местах внедрения возбудителя. В зависимости от расположения твердого шанкра различают: генитальный, аногенитальный, экстрагенитальный.

По морфологической характеристике твердые шанкры бывают:

  • Герпетиформный
  • Гипертрофический
  • Кокардный
  • Ожоговый
  • Петехиальный
  • Папулезный

Вторичный  период сифилиса

В среднем вторичный сифилис возникает через 3 месяца от факта заражения или через 6 недель после появления твердого шанкра. Инфекционный процесс поражает не только кожные покровы и слизистые оболочки. Происходит генерализация инфекции, поражаются внутренние органы.

Для вторичного сифилиса характерен продромальный период  (слабость, немотивированная потеря аппетита, повышение температуры, головная боль). Затем появляется сыпь на коже и слизистых.

Вторичный сифилис

Высыпания на коже не беспокоят больных, имеют доброкачественное течение. В этом периоде больной человек является активным источником инфекции. Сыпь имеет большое количество возбудителя заболевания. Хороший и быстрый эффект дает противосифилитическая терапия.

При осмотре венерологом в 80% случаях находят твердый шанкр или его остаточные явления.  Сыпь имеет самый разнообразный характер, локализацию, цвет, форму и т.д. Особенности  морфологической картины при вторичном сифилисе дает представление врачу-дерматовенерологу о течении заболевания.  Развитие сифилитической инфекции сопровождается нефритом, панкреатитом, гепатитом, поражением нервной и опорно-двигательной системы.

Многообразие клинической картины высыпаний при вторичном сифилисе требует проведения расширенного разграничения с другими кожными заболеваниями.

Одним из проявлений сифилиса является выпадение волос (алопеция). Больной человек может годами ходить по врачам, получать дорогостоящие процедуры по ускорению и стимулированию роста волос. Противосифилитическая терапия дает хороший эффект в лечении выпадения волос.

Третичный сифилис

С течением времени количество бледных трепонем снижается, падает активность инфекционного процесса, нарастает иммунный ответ. Третичный период сифилиса имеет длительное, рецидивирующее течение. Основное проявление – развитие гумм. Третичный сифилис характеризуется тяжелым инфекционным процессом, поражающим внутренние органы. Очаги сыпи на коже и слизистых малоконтагиозны, так как содержат небольшое количество бледных трепонем.

Третичный сифилис

Скрытый сифилис

Данная форма ставится при наличии положительных результатов диагностических мероприятий и отсутствия клинических проявлений со стороны кожи, слизистых и внутренних органов.

В зависимости от временных интервалов делится на:

  • Ранний скрытый (до 2 лет)
  • Поздний скрытый (более 2 лет)
  • Неуточненный (невозможно определить давность заболевания)

Симптомы сифилиса у мужчин характеризуется наличием твердого шанкра, развитием баланита, баланопостита.  Шанкр болезненный, однако, проходит через несколько дней и поэтому многие люди не обращаются к врачу.  С течением времени развивается фимоз (отек крайне плоти), парафимоз. Нарушается кровоток в половом члене, развивается отечность, что приводит к гангрене. Симптомы сифилиса у мужчин могут носить латентный характер.

Обнаружить симптомы сифилиса у женщин представляет трудности. Шанкр локализуется внутри влагалища.  Отсутствие шанкра не снимает диагноз. При вторичном периоде симптомы сифилиса у женщин проявляются сыпью.

Диагностика сифилиса

Методы диагностики:

  1. Прямые (микроскопия мазка в темном поле, заражение животных,  молекулярно-биологические тесты – определение ДНК возбудителя путем ПЦР)
  2. Косвенные  — серологические тесты.

Диагностика сифилиса имеет свои особенности в зависимости от периода заболевания.

Все диагностические тесты разделяют на 2 группы: трепонемные и нетрепонемные.

Клиническая картина сифилиса имеет огромное разнообразие. С этим связано ошибки в диагностике сифилиса со стороны врачей.  Следует учитывать состояние организма человека. Так у лиц с иммунодефицитом проявления сифилиса значительно отличаются от нормальных людей. Заболевание носит злокачественный характер.

При гомосексуальных контактах шанкр располагается в анальной области, полости рта, на языке, на губах.

В настоящее время серологическая диагностика сифилиса включает в себя самые современные методы определения возбудителя.

Лечение сифилиса у мужчин и женщин

Типы лечения:

  1. Специфическое
  2. Превентивное
  3. Пробное
  4. Профилактическое

Превентивное лечение получают лица, которые имели половой или тесно-бытовой контакт с лицами, имеющими ранние стадии сифилиса, если от момента контакта прошло не более двух месяцев.

Разработано несколько схем превентивного лечения.

Основа терапии – бициллин, пенициллин. Препараты вводятся внутримышечно.  В случае наличия аллергической реакции на данные антибиотики или развитие невосприимчивости организма  используют альтернативные схемы лечения (доксициллин, цефтриаксон, ампициллин, тетрациклин, эритромицин).

Если с момента контакта с больным человеком прошло от 2 до 4 месяцев, то проводится двухкратное серологическое обследование. Если от момента контакта прошло 4 и более месяцев достаточно одного клинико-серологического обследования.

Превентивному лечению подлежат лица-рецепиенты, которым была перелита зараженная кровь.  В лечении рецепиентов используется любая из методик лечения, при условии, что от момента заражения прошло не более 3 месяцев.

В лечении первичного сифилиса используются те же препараты.

Цели лечения: клиническое излечение, отрицательные результаты лабораторных тестов.

Обследование проводится 1 раз в 3 месяца. В случае отрицательных результатов лабораторных тестов диагноз сифилиса снимается через полгода.

Эффективность лечения контролируется изменением титра антител в крови. В случае отсутствия активного снижения титра антител назначается курс дополнительного лечения.

Особое значение имеет сифилис беременных. Если женщина имела в анамнезе сифилис или болеет им в настоящее время, то ей необходимо провести профилактическое лечение инфекции.

Профилактика сифилиса

Основа лечения любого заболевания – активная профилактика. Различают три вида профилактики сифилиса: первичная, вторичная и третичная.

Первичная профилактика предотвращает развитие заболевания. Это широкая информация о способах заражения, методах защиты.

Вторичная профилактика – скрининг, профилактические медицинские осмотры.  Проводится среди лиц, входящих в группу риска.

Третичная профилактика – предотвращает развитие тяжелых форм инфекции, дает своевременное лечение.

Сифилис является одним из ведущих заболеваний в венерологии. Несмотря на активную пропаганду безопасных сексуальных контактов,  адекватности половой  жизни, заболеваемость сифилисом не снижается до минимума. Сифилис имеет многообразие клинической картины, часто протекает под масками других заболеваний. Отсутствие информированности населения, позднее обращение к врачам приводит к тяжелым осложнениям.

загрузка...

Написать комментарий