загрузка...

Чесотка – паразитарное заболевание кожных покровов, вызываемое Sarcoptes scabiei. Чесотка описывалась задолго до нашей эры в китайских источниках. Греки относили чесотку к заболеваниям группы «псора». До наших дней дошло название, употребляемое древними римлянами – «скабиес». Ещё в древние времена существовало предположение о паразитарном происхождении чесотки. Подтвердить гипотезу сумели лишь после изобретения микроскопа. Очень подробно заболевание было описано Фердинандом Гебра, Г.И. Мещерским, И.А. Горчаковым и др.

Эпидемиология

Каждые 10-30 лет пики заболеваемости чесоткой повторяются, что связывают с увеличением агрессивности клеще из-за генетических изменений. Существует прямая связь заболеваемости чесоткой с ухудшением санитарных условий, нищетой, половой распущенностью, недостатками в лечебных мероприятиях.

Заражение происходит от больного чесоткой человека. Передача возбудителя может быть прямой (непосредственно от больного человека в момент контакта) и непрямой (через предметы личного использования). Нередко заражаются люди в момент полового контакта.

Характеристика возбудителя

Sarcoptes scabiei имеет форму черепахи. Размеры — 0,20-0,35 мм. Самка значительно превосходит самца по размерам. Яйца клеща овальной формы.

Жизненный цикл чесоточного зудня:

Яйца > личинки > протеонимфа > телеонимфа > взрослая самка.

Личинки, появившиеся из отложенных в чесоточных ходах яиц, выходят через крышку хода и внедряются в кожу. Дальнейшее превращение личинки в половозрелую особь происходит в неизмененной коже. Размножение происходит на поверхности кожных покровов. В роговой слой самка проникает при помощи хелицер. Питается она зернистым слоем дермы.

Клиническая картинаФото чесотка

С момента заражения до появления клинических симптомов проходит 8-12 дней.

Манифестирует заболевание появлением зуда. Усиливается зуд в ночное время, что можно объяснить повышенной активностью клещей ночью. Ощущения возникают в результате раздражения нервных окончаний во время движений клеща, выделения раздражающих экскрементов, развития гиперчувствительности к продуктам метаболизма клеща.

Существенным клиническим и диагностическим признаком является наличие специфических чесоточных ходов. Характерные признаки хода: прямой или слегка изогнутый вид, длина от миллиметра до нескольких сантиметров, беловатый цвет, возвышается над кожей. На слепом конце хода через эпидермис просвечивается самка. У половины больных ход представляет собой цепочку из везикул, папул или трещин. Локализуются чаще на кистях, туловище, стопах, половых органах, в области молочных желез.

В настоящее время имеется тенденция к увеличению числа скрытых форм, проявляющихся малым количеством слабовыраженных ходов, слабым зудом. Указанные признаки зачастую приводят к диагностическим ошибкам. Возникновение этого феномена связывают с применением дезинфектантов, стероидных мазей, частое мытье рук и др. Глюкокортикоиды вызывают уменьшение воспалительных явлений, что создает условия для быстрого размножения клеща и, следовательно, высокой контагиозности.

Полиморфизм высыпаний можно объяснить аллергической реакцией экскременты возбудителя. Что подтверждается иммунологическими и иммуногистохимическими исследованиями.

Из-за сильного зуда возникают вторичные элементы – экскориации, кровянистые корочки, эрозии. По мнению Н.А. Горчакова, характерным признаком является наличие кровянистых точечных корочек на локтях.

Возможными осложнениями являются дерматит, пиодермия.

Узелковая чесотка (или постскабиозная лимфоплазия)Фото чесотка

Впервые описана Андерсоном. Характерны зудящие узелки, появившиеся после адекватной терапии. Возникает в результате иммуноаллергической реакции – реактивная гиперплазия лимфоидной ткани. В таких очагах количество паразитов вдвое больше чем в обычных ходах.

Диагностика

Диагностика основывается на клинике, эпидемиологическом анамнезе, лабораторных данных. Лабораторная диагностика имеет особую ценность при сложных диагностических случаях.

Традиционно используется извлечение самки клеща иглой из слепо заканчивающегося конца хода, с дальнейшим микроскопическим исследованием.

При использовании послойного соскоба, а также тонких срезов рогового слоя эпидермиса в микропрепарате обнаруживаются не только взрослые особи, но и их яйца.

Лабораторная диагностика основывается на нанесении молочной кислоты на чесоточные элементы, соскабливания разрыхленного эпидермиса и дальнейшем микроскопировании полученного материала. Обнаружение взрослых особей, дичинок или яиц трактуется как положительный результат.

Лечение

Наибольшее распространение имеет метод с использованием бензилбензоата.

Препарат токсический действует на личинки и взрослых клещей. Водно-мыльная 20% суспензия бензилбензоата (для детей младше 3 лет – 10%) втирается в весь кожный покров кроме кожи головы. Детям младшего возраста смазывается также кожа лица. Втирание препарата производится сверху вниз. Во время применения лекарства некоторые больные ощущают чувство жжения на протяжение нескольких минут. Даже однократное применение препарата позволяет уничтожить самок, самцов, личинок.

Из-за сохранения жизнеспособности яиц, Р.Ф.Федоровским была предложена модификация лечение, которая заключалась в применении препарата на 1-е и 4-е сутки лечения со сменой нательного белья. Купание больного способствует механическому удалению личинок.

Для лечения используют 33% серную мазь. Перед использованием мази больной моется горячей водой. Затем ежедневно 7 дней втирает мазь. После проведения курса лечения больной вновь моется под горячей проточной водой и  меняет нательное белье. В лечении детей применяют 10% серную мазь.

Лечение чесотки затрудняется при присоединении пиодермии. Назначаются антибактериальные препараты, анилиновые красители местно, антигистаминные препараты.

Профилактика

Решающую роль в профилактике играет ранняя диагностика заболевания, обследование контактов со своевременным проведением противоэпидемических мероприятий. Лечение больных, выявленных одновременно в одном очаге, проводится одновременно. Терапия проводится амбулаторно. Показанием для госпитализации является осложненная чесотка. Контроль излеченности проводится через трое суток после лечения.

С профилактической целью проводится однократное смазывание противочесоточным препаратом кожных покровов всех лиц, находящихся в очаге.

Целесообразно обеззаразить постельные принадлежности и белье, прогладить одежду, проводить ежедневно влажную уборку помещения.

Видео по чесотке.

загрузка...

Написать комментарий