Угри

Угревая сыпь

Угри — своеобразное проявление угревой сыпи — кожных высыпаний, и оно не отражает всей клинической картины заболевания. Термин «угри» включает в себя различные виды угрей в подростковом возрасте, прыщи у взрослых, а также группу дерматозов с угревыми высыпаниями (розацеа, купероз, мелкоузловой саркоидоз лица, периоральный дерматит, туберкулез кожи). В зависимости от вида прыщей и течения прыщей определяется способ их лечения.

    Содержание

    Общие сведения

    В медицинской литературе угри часто называют просто «угрями» или «вульгарными угрями». Однако эти термины не совпадают. Угри — своеобразное проявление угревой сыпи — кожных высыпаний, и оно не отражает всей клинической картины заболевания. Акне, характеризующееся воспалением сальных желез, развивается по разным причинам и имеет свои особенности в зависимости от возраста пациента и патогенетических механизмов его возникновения. Термин «угри» включает в себя различные виды угрей в подростковом возрасте, прыщи у взрослых, а также группу дерматозов с угревыми высыпаниями (розацеа, купероз, мелкоузловой саркоидоз лица, периоральный дерматит, туберкулез кожи). В зависимости от вида прыщей и течения прыщей определяется способ их лечения.

    Угревая болезнь

    И обыкновенные угри, и угри — это проявление хронического воспалительного процесса сальных желез лица, груди и спины, в результате которого образуются черные точки. Заболевание вызывается грамположительными палочками Propionibacterium acnes. Возникновение прыщей встречается довольно часто: в возрасте от 12 до 24 лет оно встречается у 60-80% людей. Треть пациентов нуждаются в терапевтическом лечении акне.

    Актуальность лечения акне определяется их влиянием на психоэмоциональное состояние пациента. Акне вызывает психологический стресс и беспокойство по поводу эстетических проблем. Пациенты с проявлениями угревой сыпи страдают потерей привлекательности, у них снижается самооценка, они плохо адаптируются в обществе, испытывают тревогу и депрессию. Решение лечить прыщи продиктовано устранением психологических проблем, в частности дисморфофобии (страха, идея искусственного уродства внешности) и стремлением к свободной социализации в обществе.

    Развитие угревой болезни

    При наличии прыщей немаловажное значение имеет генетическая предрасположенность. Развитие прыщей происходит под влиянием определенных факторов, позволяющих проследить механизм появления прыщей, развитие и течение прыщей.

    Чрезмерное выделение кожного сала

    Чрезмерная выработка кожного сала — одно из проявлений себореи. При себорее секрет, выделяемый сальными железами, характеризуется снижением бактерицидных свойств, что провоцирует активное размножение бактерий и создание предпосылок для воспаления кожи и угрей.

    Фолликулярный гиперкератоз

    Появление угрей представляет собой серьезную косметическую проблему для пациентов с угревой сыпью. Появление угрей сопровождается усилением ороговения эпителиальных клеток в воронках волосяных фолликулов, при которых открываются выводные протоки сальных желез (фолликулярный гиперкератоз). Обычно этот процесс протекает в умеренном темпе, чтобы роговые чешуйки успевали отслоиться у устья фолликула и вместе с кожным салом вышли наружу. Гиперкератоз препятствует нормальному оттоку кожного сала и приводит к его накоплению в фолликуле. Накопление мертвых клеток и кожного жира приводит к закупорке пор и вызывает появление черных точек — микрокомедонов, которые клинически не проявляются.

    При дальнейшем накоплении кожного сала и давлении на закупоренный фолликул происходит его кистозное расширение, что клинически проявляется в виде закрытых комедонов (плотных невоспаленных узелков). Дальнейшее развитие процесса вызывает атрофические изменения сальной железы и расширение пор. Так возникают черные точки или открытые комедоны. При этом кожный жир имеет плотную структуру, плохо выводится из-за большого скопления роговых чешуек. Черный цвет секрета, видимый из расширенной поры, обусловлен содержанием в нем пигмента меланина.

    Размножение микроорганизмов

    Кожа человека и волосяные фолликулы населены многими сапрофитными и условно-патогенными микроорганизмами (эпидермальный стафилококк, микобактерии, клостридии, клещи демодекс и др.). Когда поры закупорены и кожный жир накапливается, создаются благоприятные условия для их размножения в волосяных фолликулах.

    Воспалительный процесс

    Особую роль в развитии воспалительного процесса при акне играет Propionibacterium acnes (пропионовая бактерия акне). Его размножение в фолликуле и выброс продуктов жизнедеятельности раздражают ткани и вызывают местную воспалительную реакцию. Воспалительный процесс может возникать на любой стадии акне, поражать поверхностные или глубокие слои кожи, что объясняет разнообразие форм и клинических проявлений заболевания.

    Классификация угревой болезни

    Существующие классификации прыщей основываются, как правило, на клинических проявлениях прыщей или степени их выраженности. Наиболее полная классификация угрей была предложена в 1994 году учеными Г. Плевигом и А. Клигманом (Plewig, Kligman).

    1. Детские угри (детские угри):

    • Акне новорожденных (acne neonatorum).
    • Детские угри (acne infantum).

    2. Юношеские угри):

    • Комедоны (комедонные угри).
    • Узловатые кистозные прыщи (узелковые угри).
    • Молниеносные угри (молниеносные угри).
    • Папулопустулезные угри (папулопустулезные угри).

    3. Акне у взрослых (acne adultorum):

    • Поздние угри (поздние угри).
    • Конглобатные угри).
    • Обратные угри (обратные угри, гнойный гидраденит).
    • Пиодермия лица.
    • Бодибилдинг прыщи.

    4. Угри, вызванные механическими факторами (механические прыщи).

    5. Экзогенные угри (вененатные угри, косметические прыщи, контактные прыщи).

    Угри детского возраста (childhood acne)

    Угри новорожденных (acne neonatorum)

    Появление прыщей у новорожденных является физиологической границей этого периода и возникает после полового (гормонального) криза. К его проявлениям также относятся нагрубание груди, гидроцеле, физиологический вульвовагинит. Эти состояния обусловлены действием материнских гормонов, полученных плодом во внутриутробном периоде. Акне новорожденных представляет собой закрытые комедоны, расположенные на носу, щеках, подбородке и лбу в виде точечных папул белого или желтоватого цвета. Как правило, они бесследно исчезают самостоятельно в течение 1,5-2 недель.

    Угри детей (acne infantum)

    У детей угри могут появиться в возрасте 3-6 месяцев и вызвать тяжелые и стойкие формы прыщей. Их развитие может быть связано с опасной врожденной патологией (гиперплазией или опухолью надпочечников) и требует тщательного обследования ребенка.

    Юношеские угри (acne juveniles)

    Юношеские или обыкновенные угри (ювенильные угри) — встречаются у трети подростков в возрасте от 12 до 16 лет. По статистике, девочки болеют угревой сыпью чаще, чем мальчики. В 75% случаев ювенильные угри локализуются на лице, в 16% — на лице и спине. У подавляющего большинства подростков угри исчезают к 18-20 годам. Однако акне иногда длится долго и встречается у 3% мужчин и 5% женщин в возрасте от 40 до 50 и даже 60 лет («физиологические прыщи»). Этот вид относится к проявлениям акне у взрослых (acne adultorum).

    Комедоны (acne comedonica)

    Угревая сыпь

    Комедоны (комедонные угри) образуются в результате закупорки волосяных фолликулов из-за скопления роговых чешуек и кожного сала. Слабые комедоны при отсутствии воспалительного компонента считаются вариантом физиологической нормы. Первоначальным проявлением прыщей являются микрокомедоны, которые клинически не проявляются. На следующем этапе образуются закрытые комедоны, то есть белые плотные невоспаленные узелки диаметром около 2 мм, покрытые кожей и без открытого выхода на поверхность. Воспаление в них не выражено, но есть благоприятные условия для его дальнейшего развития. Дальнейшее накопление в них кожного сала приводит к увеличению узелков и превращению закрытых комедонов в открытые комедоны (черные комедоны или черные точки).

    Узловатокистозные угри (acne nodulocystica)

    Угревая сыпь

    Кистозно-узловая форма акне (acne nodulocystica) характеризуется образованием гнойных кистозных полостей и инфильтратов глубоко в дерме, их склонностью к слиянию и образованию воспалительных конгломератов. При обратном развитии такие элементы всегда заживают с образованием рубцов. Эта форма прыщей обычно держится долго (несколько лет) даже при умеренной степени процесса.

    Молниеносные угри (acne fulminans)

    Самая редкая и клинически тяжелая форма угрей — молниеносные угри. Обычно он развивается у подростков от 13 до 18 лет с папулопустулезной или узловатой кистозной формой акне. Молниеносная форма характеризуется внезапным и внезапным началом, появлением язвенно-некротических участков на туловище и усилением симптомов интоксикации. Молниеносная форма акне близка по своему течению к гангренозной форме пиодермии.

    Причины развития молниеносной формы до конца не изучены. Вероятно, определенную роль здесь играют токсико-аллергические и инфекционно-аллергические механизмы. Обычно молниеносные угри развиваются у пациентов, страдающих тяжелыми поражениями пищеварительной системы (язвенный колит, болезнь Крона и др.) Или после приема определенных лекарств: тетрациклинов, андрогенов, синтетических ретиноидов.

    Развитие болезни быстрое. На первый план выходят общие симптомы и явления интоксикации: повышение температуры тела свыше 38 ° С, боли в суставах и мышцах, внизу живота, анорексия, резкое ухудшение самочувствия. Иногда развиваются изменения органов и тканей: размягчение костей, увеличение печени и селезенки. В крови — повышение содержания лейкоцитов, снижение уровня гемоглобина и ускорение СОЭ, бактериальный посев крови отрицательный. На коже туловища и верхних конечностей образуются участки эритемы с пустулами, а затем язвы. На лице нет высыпаний. Впоследствии на месте высыпания образуются многочисленные рубцы, в том числе келоидные.

    Папулопустулезные угри (acne papulopustulosa)

    Угревая сыпь

    Для папуло-пустулезных прыщей (папуло-пустулезных прыщей) характерно слияние закрытых или открытых комедонов воспалительного процесса. Для этой формы угрей характерно образование воспалительных элементов — папул (узелков) и пустул (абсцессов). Исход папулопустулезного акне зависит от глубины поражения кожных слоев. Легкая форма обычно заживает бесследно, когда глубокие слои дермы вовлекаются в воспалительный процесс и повреждают ее структуру, воспалительные элементы заживают с образованием рубцового дефекта.

    Черные точки и папулопустулезные угри — самые распространенные формы прыщей. Другие виды акне в клинической практике встречаются довольно редко, отличаются более тяжелым течением и требуют иной лечебной тактики.

    Угри взрослых (acne adultorum)

    Если прыщи сохраняются до достижения пациентом совершеннолетия или впервые появляются у взрослых, они классифицируются как проявления прыщей для взрослых или прыщей у взрослых. Они встречаются у 3-5% мужчин и женщин в возрасте 40-50 лет и старше. В некоторых случаях их позднее выздоровление заметно спустя годы после исчезновения ювенильных прыщей.

    Поздние угри (acne tarda)

    Эта форма прыщей чаще встречается у женщин и требует дополнительной консультации гинеколога. В 20% случаев взрослые женщины жалуются на появление высыпаний за несколько дней до начала менструации и самопроизвольное исчезновение прыщей с наступлением нового цикла. Последующие прыщи нередко присутствуют всегда. Обычно это элементы папулезных, папулопустулезных или узловато-кистозных угрей. Причиной позднего акне часто бывает поликистоз яичников, осложненный гирсутизмом и ановуляторным менструальным циклом. Также необходимо исключить опухолевое поражение яичников и надпочечников.

    Шаровидные или нагроможденные угри (acne conglobata)

    Одно из самых серьезных проявлений угревой сыпи — шаровидные (скопившиеся) прыщи — возникает у мужчин на фоне густой себореи. Шаровидные прыщи проявляются множественными узловыми кистозными элементами и крупными комедонами, расположенными не только в зонах себореи, но и на коже конечностей, живота и спины. Их заживление происходит с образованием келоидных, гипертрофических и атрофических рубцов. Шаровидные прыщи возникают в подростковом возрасте и сохраняются, как правило, до 40 лет и более.

    Инверсные угри (acne inversa, hidradenitis suppurativa)

    Клиника обратных угрей связана с вторичным вовлечением в воспалительный процесс апокринных или крупных потовых желез подмышек, промежности, лобка, пупка и т.д. К их развитию предрасполагают повышенная масса тела, травмы соответствующих участков от царапин или тесная одежда. Заболевание характеризуется образованием комковатых болезненных инфильтратов с гнойными или кровянистыми выделениями. Отдельные элементы, слияние, приводят к увеличению площади поражения. Долго заживает при образовании свищей и рубцов. Acne inversa имеет хроническое течение с частыми рецидивами.

    Пиодермит кожи лица (Pyoderma faciale)

    Многие исследователи относят пиодермию к проявлению розацеа, а не прыщам. Молодые женщины 20-40 лет часто страдают пиодермией кожи лица. Заболевание начинается с появления стойкой эритемы на лице, на фоне которой быстро развиваются высыпания и папуло-пустулезные узлы, затем сливаются в гнойные конгломераты. Воспалительные элементы локализуются исключительно на лице, при этом отсутствуют комедоны и общие симптомы. Исцеление стихии происходит медленно, в течение года и более.

    Бодибилдинг акне (Bodybuilding acne)

    Возникновение прыщей в бодибилдинге связано с приемом андрогенов или анаболических стероидов. Возникающая в результате гиперандрогения вызывает увеличение секреции кожного сала. Подобный эффект возникает в результате длительного приема глюкокортикоидов. Прием анаболических стероидов часто сочетается с витаминными коктейлями, содержащими витамины группы B и вызывающими появление узловых кистозных прыщей. При такой форме угревой сыпи у пациентов необходимо исключить эндокринные нарушения.

    Угри, вызванные механическими факторами (acne mechanica)

    Появление акне этого типа связано с механической закупоркой фолликулярных протоков из-за давления или трения (ношение плотного головного убора, гипсовой повязки, сильное потоотделение и т.д.).

    Угри, вызванные экзогенными причинами

    • Токсические угри, профессиональные угри (Acne venenata). Они возникают, когда человек контактирует с химическими веществами и соединениями, которые закупоривают поры и вызывают появление черных точек (смола, смазочные масла, хлор и т.д.).
    • Косметические прыщи (Acne cosmetica). Они появляются из-за чрезмерного или неправильного использования косметических средств (чаще всего кремов для лица).
    • Очистители от прыщей. Разработано в результате частого использования моющих средств, приводящих к образованию черных точек.
    • Солнечные прыщи (Acne aestivalis, Mallorca acne). Акне, которое возникает или ухудшается в жарком влажном климате.

    Акнеиформные высыпания

    Кожные высыпания без комедонов называются угревыми высыпаниями. К ним относится большая группа дерматозов: розацеа, розацеа, периоральный дерматит, туберкулез кожи, саркоидоз лица, кожные высыпания. При угревой сыпи первичным является воспаление волосяного фолликула сальной железы. При постановке диагноза их следует отличать от прыщей.

    Лечение угрей

    Лечение угревой болезни диетой

    На сегодняшний день нет научно доказанных доказательств прямой связи между появлением прыщей и диетой пациента. Однако многие из них замечают обострение прыщей, когда едят цитрусовые, шоколад, кофе, свинину, красное вино и сыры.

    Исследования показали, что качественный состав секрета сальных желез не зависит от характера питания пациента. Также не установлена ​​зависимость тяжести течения прыщей от общей калорийности пищи, количества жиров, углеводов, белков, минеральных соединений и витаминов. Поэтому однозначно говорить о лечении прыщей диетотерапией нельзя. Этот вопрос решают врачи в каждом конкретном случае индивидуально. Общие рекомендации по характеру диеты больных акне направлены на снижение массы тела и ограничение употребления напитков и продуктов, стимулирующих секрецию сальных желез.

    Лечение угрей УФО

    Некоторые пациенты с акне связывают уменьшение появления прыщей с пребыванием на солнце. Действительно, ультрафиолетовое излучение стимулирует отшелушивание ороговевшего эпителия и иммунные процессы кожи.

    Но, с другой стороны, ультрафиолет способствует окислению компонентов кожного сала, тем самым усиливая их комедогенные свойства. В высоких дозах ультрафиолет приводит к снижению местного кожного иммунитета и обострению угревой сыпи. Поэтому при назначении процедур УФО следует учитывать характер клинических проявлений, степень тяжести акне и индивидуальное течение заболевания.

    Наружная терапия угрей

    Применение наружных средств практически всегда применяется в комплексном лечении угревой сыпи. Их фармакологическое действие направлено на подавление механизмов развития угрей: чрезмерной секреции кожного сала, гиперкератоза, размножения микроорганизмов и развития воспалительного процесса.

    Наружные средства от прыщей смазывают весь пораженный участок кожи (лицо, грудь, спину), а не отдельные элементы прыщей. Допускается комбинация препаратов, но не одновременное их применение. Лечение проводится несколько месяцев до исчезновения прыщей. В дальнейшем требуется поддерживающий курс с реже применением наружных препаратов. Для наружного применения от прыщей используются следующие препараты: синтетические ретиноиды, производные азелаиновой кислоты, перекись бензоила и антибиотики. Однако все они оказывают слабо выраженное влияние на гиперсекрецию кожного сала.

    Лечение угрей ретиноидами

    Ретиноиды — синтетические аналоги ретинола (витамина А). Формы выпуска: растворы, кремы и гели. Показаниями к применению ретиноидов являются легкие угри, сопровождающиеся повышением секреции кожного сала, а также непереносимость перекиси бензоила. Препараты с ретинолом растворяют черные точки, нормализуют процессы ороговения волосяных фолликулов, обладают антибактериальным действием и несколько снижают секрецию кожного сала.

    Лечение угрей азелаиновой кислотой

    Азелаиновая кислота содержится в гелях и кремах для наружного применения. Лечебный эффект азелаиновой кислоты связан с нормализацией процессов кератинизации стенок волосяных фолликулов, подавлением усиленного размножения микробов и развития воспаления в сальной железе. Показан пациентам с комедонами или папуло-пустулезными угрями средней степени тяжести, а также при неэффективности или плохой переносимости пероксида бензоила и ретиноидов. Заметное улучшение обычно наступает через месяц, а наиболее выраженный эффект достигается через 2-3 месяца.

    Лечение угрей бензоилпероксидом

    Пероксид бензоила является активным ингредиентом многих препаратов для местного применения и используется в дерматологической практике более 20 лет. Обладая мощным кератолитическим («растворение» ороговевших тканей) и отбеливающим действием, препараты пероксида бензоила используются при лечении ихтиоза и пигментных образований. Пероксид бензоила также эффективен против прыщей. Препарат выпускается в различных лекарственных формах (лосьоны, мази, кремы, гели) и концентрациях (10%, 5%, 2,5%). Его можно использовать в чистом виде или в составе комплексных препаратов в сочетании с эритромицином, серой, гидроксихинолоном или имидазолами. Показанием к применению перекиси бензоила является легкая степень угревой сыпи, характеризующаяся образованием комедонов и элементов воспаления.

    можно использовать комбинированное средство против угрей, включая перекись бензоила и эритромицин. Этот гель готовится непосредственно перед использованием. Кератолитическое, антибактериальное и противовоспалительное действие пероксида бензоила в сочетании с бактериостатическим действием антибиотика эритромицина на пропионовые бактерии акне дает хорошие результаты при лечении акне.

    Лечение угрей антибиотиками

    При лечении угревой сыпи местные антибиотики обычно используются в случаях неэффективности или непереносимости ретиноидов, перекиси бензоила и азелаиновой кислоты. Иногда в дополнение к первым трем основным лекарствам применяют антибиотики. 1% линимент или лосьон, содержащий антибиотик клиндамицин, используется для лечения акне средней степени тяжести, когда другие лекарства не помогли. Проникая в сальные железы, клиндамицин нарушает размножение пропионибактерий и стафилококков.

    препарат, содержащий порошкообразный комплекс эритромицина и ацетата цинка, успешно использовался для приготовления лосьона. Эритромицин эффективен против пропионовых угрей и бактерий эпидермального стафилококка, а цинк подавляет избыточную секрецию кожного сала. Показания к применению этого препарата — легкая и умеренная степени угревой сыпи. Из антибиотиков тетрациклинового ряда для лечения акне чаще всего используются доксициклин и миноциклин. Эти антибиотики имеют тенденцию накапливаться в сальных железах, обладают высокой антимикробной активностью и лучше переносятся пациентами.

    По своему действию эритромицин близок к антибиотикам тетрациклинового ряда, однако к нему стремительно развивается резистентность микрофлоры. Как препарат выбора при лечении угревой сыпи, его можно использовать при беременности и кормлении грудью, в детской практике, а также при неэффективности тетрациклинов или их непереносимости.

    Лечение угрей при неэффективности антибиотиков

    Отсутствие эффекта от лечения акне антибиотиками может быть вызвано пристрастием представителей флоры к антибактериальному препарату при длительном применении или развитием грамотрицательного фолликулита (воспаление волосяного фолликула, вызванное грамотрицательными бактериями). Для установления чувствительности микрофлоры к антибиотику проводится отдельный бактериологический посев прыщей. Далее встает вопрос о замене антибиотика или назначении ретиноидов.

    Лечение прыщей у мужчин и женщин разное. У мужчин с признаками себореи и множественных прыщей на туловище наблюдается повышенное отделение кожного сала, поэтому для их лечения требуются антибиотики в высоких дозах в сочетании с изотретиноином. Изотретиноин — синтетический ретиноид, подавляющий секрецию кожного сала. Уже через 2 недели после начала лечения выработка кожного сала снижается на 90% и остается на этом уровне до нескольких месяцев. После прекращения приема изотретиноина секреция кожного сала нормализуется. Кроме того, на фоне лечения изотретиноином нормализуются процессы ороговения в волосяных фолликулах, уменьшается количество комедонов и пропионибактерий и связанных с ними воспалительных проявлений.

    Гормональная терапия может быть эффективной при лечении прыщей у женщин. Определиться с адекватностью гормональной терапии должен гинеколог-эндокринолог после анализа гормонального фона женщины. Допустимо сочетание местного лечения акне с комбинированными пероральными гормональными контрацептивами, содержащими антиандрогены или эстрогенным профилем. Обычно при таком лечении эффект проявляется через 3-6 месяцев и сохраняется длительно.

    Лечение угрей антиандрогенами

    Среди комбинированных эстроген-прогестагенных контрацептивов наиболее эффективными являются ципротерон и этинилэстрадиол, которые можно назначать при лечении акне отдельно или в комбинации друг с другом. Кортикостероидные антиандрогены используются для подавления гиперандрогении надпочечников. Лечение прыщей антиандрогенами и эстрогенами может длиться несколько месяцев или даже лет.

    Комбинированная терапия угревой болезни

    В тяжелых случаях акне требуется комбинированная терапия, сочетающая стандартное местное и общее лечение. Женщинам в этих случаях возможно назначение противозачаточных средств с эстрогенами или антиандрогенами после консультации с гинекологом-эндокринологом.

    Физические методы лечения угрей

    Общие разогревающие процедуры (массаж, разминка, горячие ванны) категорически противопоказаны при угревой сыпи, так как могут усугубить воспаление. Однако использование местных теплых лечебных компрессов помогает удалить черные точки и реабсорбировать инфильтрацию. Для этого используется раствор Алибур, содержащий сульфаты меди и цинка.

    При лечении угрей можно использовать фототерапию и озонотерапию. Для коррекции рубцовых изменений, оставшихся после рассасывания элементов угревой сыпи, назначается мезотерапия.

    В остром периоде угревой сыпи к хирургическим манипуляциям обычно не прибегают. При образовании кистозных полостей их подвергают воздействию жидкого азота (криотерапия) или с помощью тонкой иглы вводят раствор триамцинолона. Хирургическое вскрытие кистозных полостей приводит к образованию рубцов. Множественные подкожные кератиновые кисты (милиумы) можно удалить с помощью лазера.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть