Подногтевая гематома

Подногтевая гематома

Подногтевая гематома — это следствие механического повреждения ногтевой фаланги верхней или нижней конечности, при котором происходит кровоизлияние в мягкие ткани ногтевого ложа. Для поражения характерны боли разной степени интенсивности, местное повышение температуры, отек, появление покраснения, а затем синюшного и черного окрашивания ногтевой пластины. Диагноз ставится на основании истории болезни и клинических проявлений. В большинстве случаев никакого лечения не требуется. Отслойка ногтевой пластины, разрыв мягких тканей — показание к хирургической обработке поврежденного участка, наложению швов и перевязки.

Общие сведения

Для обозначения патологии используются синонимичные названия: синяк под ногтем, «синий ноготь». В течение жизни каждый человек получает такие физические повреждения, иногда более одного раза. Чаще всего травмы возникают у мужчин трудоспособного возраста. Пик травм приходится на теплое время года и период отпусков, когда большинство занимается строительством и ремонтом, работает на приусадебных участках и активно отдыхает на природе. Подавляющее большинство случаев подногтевого кровоизлияния остаются вне поля зрения врачей, поскольку пациенты часто считают повреждение незначительным и просто игнорируют его.

Подногтевая гематома

Подногтевая гематома

Причины

В развитии подногтевых гематом большое значение имеют физическое воздействие и ряд предрасполагающих факторов. Следовательно, риск кровотечения в ответ на незначительную травму увеличивается у пациентов, принимающих антикоагулянты. Больные сахарным диабетом и другими заболеваниями, при которых развивается полинейропатия, тактильная и болевая чувствительность нарушаются поздно, замечают повреждения. К основным причинам появления подногтевых гематом можно отнести:

  • Четкий направленный выстрел. Ушиб концевой фаланги в зависимости от силы удара может привести к повреждению сосудов кожи, раздавливанию тканей, появлению рваной раны и перелома кости. Каждое из этих поражений характеризуется скоплением крови под ногтем. Поэтому при любой травме требуется медицинская помощь.
  • Длительные механические нагрузки. Ношение неправильно подобранной по размеру и полноте обуви приводит к травмам ногтей и кожи, расположенной под ними. Фактически образуется мозоль, которая наполняется серозной жидкостью или кровью. В этом случае ногтевая пластина может оторваться полностью или частично.

Патогенез

В основе развития подногтевой гематомы лежит нарушение целостности сосудов. Пролитая кровь проникает в ткани, в том числе в ногтевую пластину. Если объем крови незначительный, структура мягких тканей сохраняется. Если объем и скорость кровотечения значительны, то под давлением крови мягкие ткани отслаиваются с образованием полости. Гематома, образовавшаяся под кожей в лунке или в области ногтевого ложа, смещается дистально по мере роста ногтя. Артериальное давление в области гематомы раздражает нервные окончания, вызывая боль. Резкое увеличение объема гематомы приводит к образованию подногтевого пространства или прорыву крови возле ногтевых складок.

Пропитанная мягкими тканями кровь постепенно всасывается. Окрашивание ногтевой пластины необратимо. Со временем сгусток крови теряет влагу, сначала становится темно-синим, затем черным. В обоих случаях образуется пятно, которое перемещается к свободному краю ногтевой пластины.

Классификация

Часто термины «гематома» и «синяк» используются как синяки, но это не совсем так. Различия между этими двумя состояниями касаются механизмов травмы, клинической картины заболевания, продолжительности временной вынужденной нетрудоспособности из-за травмы конечностей и медицинских подходов к лечению.

  • Подногтевой синяк. Развивается из-за пропитки кожи и подкожной клетчатки кровью поврежденных сосудов. Как правило, он формируется с незначительным влиянием на силу и характеризуется невыраженными симптомами. Состояние пациента быстро нормализуется, функционирование конечности восстанавливается.
  • Подногтевая гематома. От синяков отличается рассечением тканей с образованием полости, заполненной кровью. Также происходит геморрагическое пропитывание, однако объем пролитой крови намного больше, чем при ушибах, что увеличивает вероятность отслоения ногтя и развития других осложнений.

Симптомы подногтевой гематомы

Характерными признаками кровотечения в подногтевой области, развившегося после травмы, являются местная гиперемия, лихорадка, отек, пульсирующая или взрывная боль. Пик местного повышения температуры наступает через 2-3 часа после травмы. На 2-3 день боль утихает, отек начинает спадать.

Сразу после травмы ноготь приобретает темно-красный или вишнево-фиолетовый цвет. На вторые-третьи сутки пораженное место становится синим, еще через две-две недели приобретает насыщенный черный цвет. Пропитанную кровью часть ногтя постепенно перемещают к краю ногтя и срезают. Поэтому черное пятно может сохраняться 2-3 месяца.

В случаях, когда причиной травмы является неудобная обувь, может возникнуть легкая боль или дискомфорт. Но чаще всего изменение цвета ногтевой пластины становится случайной находкой при выполнении ухода за ногами. Одновременно с изменением цвета часто выявляются отслоившиеся фрагменты налета, мозоли на коже пальцев в области ногтевых гребней.

Осложнения

Повреждение кожи и основания ногтя приводит к деформации. Степень и продолжительность деформации определяется тем, была ли затронута зона роста. Обычно деформированные участки во время маникюра вырезают ножницами. Травма основания ногтевой пластины приводит к стойким деформациям, которые со временем не исчезают. Появление трещины или скола ногтя из-за механического воздействия создает условия для проникновения инфекции и развития гнойного воспаления поврежденных тканей. Особенно активно микроорганизмы размножаются в полости гематомы. Недостаточный уход за ушибленной фалангой может спровоцировать развитие преступника.

Диагностика

По внешнему виду подногтевые гематомы имеют сходные характеристики с онихопатиями при псориазе, меланоме. Не всегда очевидна степень поражения пальца при ударе. В связи с этим лучше обратиться к хирургу, даже если поражение кажется несерьезным. Комплексное обследование пациента с травмой фаланги включает:

  • Общий осмотр. На гематому указывает наличие предшествующего механического воздействия, острое течение с быстрым нарастанием симптомов. Пальпация поврежденного участка болезненна. Дренирование, которое можно сделать прямо во время амбулаторного приема, дает быстрый эффект.
  • Рентгенологическое исследование.Рентген пальца руки проводится для выявления нарушения целостности костей и суставов конечности. По данным рентгенографии можно судить о наличии перелома, но нельзя делать однозначные выводы о степени поражения мягких тканей (кожи, сухожилий, мышц), об объеме гематомы.

Лечение подногтевой гематомы

Лечебная тактика определяется тяжестью повреждений. Показания для обращения за медицинской помощью — сильная, невыносимая боль в области травмированной фаланги и размер гематомы за пределами области ногтя. Объем медицинской помощи определяет хирург на основании данных осмотра и рентгеновского снимка:

  • Первая медицинская помощь. Правильный уход за поврежденной фалангой позволяет быстро снять боль, остановить или замедлить кровотечение, предотвратить отслоение ногтевой пластины. Сразу после травмы нужно замочить палец в емкости с холодной водой на 15-20 минут. Итак, если есть открытая рана, обработайте поврежденное место антисептическим раствором и наложите повязку.
  • Дренаж гематомы. Ногтевая пластина над гематомой прокалывается иглой или прижигается тепловым амортизатором. Отток крови через небольшое отверстие приводит к снижению давления на ткани, уменьшению интенсивности боли. Дренированная подногтевая гематома рассасывается быстрее, что важно для пациентов, у которых на руках не должно быть косметических дефектов.
  • Удаление ногтевой пластины. Ногтевая пластина частично или полностью удаляется при отрыве от ногтевого ложа. Попытки спасти ноготь могут привести к неблагоприятным последствиям: отколовшиеся фрагменты нарушают нормальное функционирование пальца и могут вызвать дополнительные травмы в случае случайного отрыва.
  • Хирургическое лечение раны. Травмы с раздавливанием, разрывом или переломом костей требуют PST, которая включает удаление нежизнеспособных фрагментов, наложение швов и дренирование. Целью лечебных процедур является создание оптимальных условий для заживления, профилактика дисфункции стоп или кистей рук и гнойно-септических осложнений.
  • Отбеливание поврежденного ногтя. Пропитанная кровью ногтевая пластина вырастает снова в течение нескольких месяцев. Для устранения косметического дефекта в процедуре допускается подногтевое введение специальных отбеливателей. В этом случае черная точка полностью обесцвечивается. Местно применяемые отбеливающие препараты не дают заметного эффекта.

Прогноз и профилактика

В подавляющем большинстве случаев подногтевая гематома проходит сама по себе без лечения. В течение месяца-двух только косметический дефект в виде темного пятна на ногте напоминает поражение. В профилактических целях рекомендуется соблюдать технику безопасности и аккуратность при проведении работ, закрывании дверей, обращении с товарами. Правильно подобранная спортивная и повседневная обувь позволяет сохранить здоровье ног. Для защиты пальцев рекомендуется использовать специальные рабочие перчатки и различные приспособления, снижающие вероятность повреждения верхних конечностей (захваты, зажимы, манипуляторы).

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть