Мокнущая экзема

Мокнущая экзема

Мокнущая экзема — острая форма экземы, протекающая с выраженным экссудативным компонентом. Проявляется припухлостью, покраснением кожи, образованием множественных везикулярных высыпаний и эрозий, которые сливаются в очаги сочиться. Для диагностики дерматоза проводится комплексное лабораторное обследование, гистологическое исследование биоптатов пораженных участков кожи, консультации смежных специалистов. Для купирования острой формы мокнущей экземы показано местное применение вяжущих средств, системное лечение антигистаминными, гипосенсибилизирующими и противовоспалительными средствами.

    Общие сведения

    Экзема — наиболее распространенное кожное заболевание, на которое приходится 25-40% всех кожных заболеваний. Термин «мокнущая экзема» не используется в официальных классификациях, так как отражает одну из стадий острой воспалительной кожной реакции, возникающей в острой фазе различных клинических форм болезненного процесса. Лечение дерматоза — сложная задача из-за хронического течения, частых рецидивов, сложного этиопатогенеза, поэтому заболевание не теряет актуальности в практической дерматологии.

    Мокнущая экзема

    Мокнущая экзема

    Причины

    Конкретные этиологические факторы заболевания до сих пор не установлены. Согласно общепринятым современным представлениям, мокнущая экзема — это многофакторное поражение кожи, возникающее при нарушении функций эпидермиса. Развивается при сочетании эндогенных и экзогенных провоцирующих факторов, основными из которых являются следующие:

    • Генетическая предрасположенность. Если заболевание диагностировано у одного из родителей, риск заболеть составляет 40%, при наличии заболевания у обоих родителей он возрастает до 50-60%. Сложное наследование происходит с определенными генами HLA, которые контролируют иммунный ответ.
    • Экзогенные факторы. Заболевание провоцируется негативным воздействием химических веществ (бытовая химия, профессиональные вредности), физических факторов (повышенная инсоляция, перепады температур), аллергии при употреблении определенных продуктов питания, лекарств.
    • Инфекционные и аллергические факторы. Дерматоз может возникнуть при попадании в организм бактерий или грибков извне. Часто начинается на фоне хронических очагов инфекции, особенно при отсутствии адекватного лечения. Во втором случае появление экзематозных симптомов вызвано хронической сенсибилизацией организма к антигенным детерминантам микробов.
    • Неврологические расстройства. Функциональные нервные расстройства с преобладанием парасимпатических влияний повышают вероятность появления мокнущих высыпаний. Патология периферических нервов, сопровождающаяся ухудшением микроциркуляции, провоцирует появление клинических симптомов на пораженном участке.
    • Соматические заболевания. Многие патологии внутренних органов стимулируют развитие кожных поражений и усугубляют их течение при несоблюдении схемы лечения: желудочно-кишечного тракта, панкреатобилиарной системы, мочевыводящей системы. Важную роль играют нейроэндокринные нарушения, нарушения обмена веществ, возникающие в результате поражения желез внутренней секреции.

    Патогенез

    Основным патогенетическим компонентом мокнущей экземы является иммунное воспаление кожи, протекающее по реакции замедленного типа. В его формировании выделяют 4 предрасполагающих фактора: нарушения клеточного и гуморального иммунитета, сенсибилизацию к эндо- или экзоантигенам, изменение функции центральной нервной системы, генетически детерминированные особенности иммунного ответа.

    Образование типичных мокнущих кожных образований связано с нарушением функции Т-лимфоцитов, которые секретируют в ткань провоспалительные вещества: интерлейкины, интерферон, фактор некроза опухоли. При этом увеличивается выброс лейкотриенов, простагландинов, гистамина, что заканчивается острой воспалительной реакцией с преобладающим экссудативным компонентом.

    В патогенезе дерматозов важную роль играют иммунологические нарушения, связанные со специфическими антигенами основного комплекса гистосовместимости. У пациентов снижается активность Т-лимфоцитов помощников и супрессоров, что проявляется угнетением иммунологической реактивности. В результате запускается хроническая инфекция, замедляется выведение антигенов из организма.

    Кроме того, в механизме развития мокнущей экземы наблюдается снижение активности неспецифических факторов защиты: комплемента, лизоцима, фагоцитов. Это увеличивает риск вторичного заражения, осложненного течения болезни. Ситуация усугубляется аллергической перестройкой организма, в результате которой кожа приобретает повышенную поливалентную чувствительность к антигенам.

    Классификация

    На сегодняшний день нет общепринятой систематизации, что связано с разнообразием клинических вариантов патологии, разными взглядами специалистов на причины и механизмы образования дерматозов, а также на подбор схем лечения. Практикующие дерматологи используют несколько вариантов классификации, в которых учитываются следующие характеристики:

    • По течению процесс бывает острым, подострым, хроническим.
    • По клиническим проявлениям заболевание делится на истинную, микробную, инфантильную, профессиональную, варикозную формы.
    • Согласно классификации Хорнштейна, существует экзогенная, эндогенная, дисрегуляторная экзема.
    • По классификации Американской академии дерматовенерологии выделяют специфические нозологические единицы дерматоза (астеатотическая экзема, нумулярный дерматит, белый питириаз и т.д.).

    Симптомы мокнущей экземы

    Мокнущая экзема проявляется покраснением и припухлостью кожи с последующим появлением высыпаний в виде мелких волдырей. При механическом воздействии или спонтанно пузырьки лопаются, обнажая эрозию сильным мокнутием. Характерным признаком острой формы дерматоза являются «серозные ямки» — эрозии, из глубины которых выделяется прозрачная или слегка желтоватая жидкость.

    Постепенно мокнущие поверхности подсыхают с образованием тонких корок. При этом на пораженных участках могут появиться папулы: маленькие розовые узелки, гнойнички со стерильным содержимым. Наличие на коже различных морфологических элементов называется истинным полиморфизмом сыпи, этот симптом считается типичным для истинной (идиопатической) экземы и не встречается при других формах дерматоза.

    Из субъективных ощущений без лечения сначала приходит сильный зуд, в результате которого пациенты чешут кожу до кровотечения, усугубляя процесс. Часто из-за сильного зуда возникают нарушения работоспособности, раздражительность, сон становится прерывистым и не снимает усталость. Обширные мокнущие эрозии сопровождаются болевыми ощущениями, которые усиливаются при контакте пораженных участков кожи с одеждой.

    В клинической картине мокнущего дерматоза выделяют особенности, связанные с конкретной формой. Истинная экзема отличается симметричным расположением элементов с их локализацией на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Для микробного поражения характерны асимметричные очаги мокнущих высыпаний на нижних конечностях. В детской форме очаги экссудации имеют блестящую гиперемированную поверхность.

    Осложнения

    В период увлажнения пораженная кожа имеет открытую раневую поверхность, которая становится хорошими воротами для болезнетворных микроорганизмов. Поэтому наиболее частым осложнением в остром периоде без лечения является присоединение вторичной бактериальной инфекции, чаще всего вызываемой стафилококками или стрептококками. В тяжелых случаях возникает флегмона, регионарный лимфаденит.

    У пациентов с длительным анамнезом патологии мокнущие элементы и расчесывание приводят к утолщению кожных покровов, усилению кожного рисунка, гиперпигментации, повышенной сухости. Подобные дерматологические изменения приносят дискомфорт, так как кожа теряет эластичность, образуется значительный косметический дефект, который особенно беспокоит женщин.

    Диагностика

    Анамнез и кожные проявления дерматоза предоставляют дерматологу ценную информацию для постановки диагноза и выбора лечения. Наличие множественных эрозий, серозных выделений, сероватых корок — подтверждение мокнущей стадии экземы. В сомнительных случаях помимо выявления возможных первопричин заболевания выделяются следующие:

    • Гистологический анализ. В фазе мокнутия при биопсиях кожи определяют спонгиоз, мелкие пузырьки, внутриклеточный отек эпидермиса. В строении дермы наблюдается инфильтрация лимфоидных клеток вокруг сосудов, расширение поверхностной сети капилляров.
    • Анализ крови. Для подтверждения инфекционно-аллергической этиологии измеряется уровень иммуноглобулина Е, проводится исследование аллергии на выявление антител к специфическим антигенам. Для оценки общего самочувствия назначается клинико-биохимический анализ крови.
    • Микробиологические исследования. При подозрении на микробную экзему, осложнение процесса вторичной инфекцией требуется бактериальный посев отделившихся элементов кожи. По его результатам устанавливается точный вид патогенного возбудителя, подбирается чувствительность к антибактериальным препаратам и подбирается подходящее средство для лечения.
    • Консультации специалистов. Если при первичной диагностике у человека появляются признаки поражения внутренних органов, которые потенциально могут стать провоцирующим фактором мокнущего дерматоза, дальнейшие обследования и лечение проводятся с участием профильных врачей. Чаще всего требуется помощь гастроэнтеролога, психоневролога, эндокринолога.

    Лечение мокнущей экземы

    Системная терапия

    Терапия плачущей экземы подбирается индивидуально с учетом предполагаемых причин развития заболевания, степени тяжести клинических проявлений, наличия у пациента сопутствующих патологий или осложнений. Для снижения сенсибилизации организма пациентам рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету, из которой исключены жирная рыба и мясо, устрицы и другие морепродукты, кофе и какао-продукты, цитрусовые, помидоры и бобовые.

    Если обострение заболевания связано с воздействием экзогенных факторов, их устранение является обязательным условием успешного лечения. Учитывая конкретную ситуацию, пациентам, возможно, придется сменить работу, устранить бытовые аллергены и переехать в более подходящие климатические условия. Комплексное лечение мокнущего аллергического дерматоза требует применения ряда препаратов:

    • Антигистаминные препараты. Для устранения зуда в острой стадии используются блокаторы гистамина первого поколения, а после купирования симптомов лечение препаратами второго и третьего поколения можно продолжить.
    • Десенсибилизирующие препараты. Используются растворы кальция, тиосульфата натрия. Процедура снижает проницаемость сосудов, оказывает противовоспалительное действие и нормализует метаболические реакции в дерме.
    • Стабилизаторы клеточных мембран. Для повышения эффективности антигистаминных препаратов показано лечение стабилизаторами мембран тучных клеток. Некоторые авторы рекомендуют использовать полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 для нормализации структуры клеточных мембран.
    • Глюкокортикостероиды. При генерализованных формах мокнущей экземы, при отсутствии эффекта от других вариантов лечения, гормоны используются в терапии запястья или при длительном применении.
    • Иммунокорригирующие средства. Рациональная иммунокоррекция назначается для облегчения состояния при постоянно рецидивирующей форме мокнущей экземы. В курс лечения входят препараты вилочковой железы, стимуляторы лейкопоэза.
    • Антибиотики Лечение антибактериальными средствами необходимо в связи с микробной формой дерматоза и доказанной инфекционно-аллергической природой заболевания.

    Поскольку в патогенезе мокнущей экземы играют роль различные соматические нарушения, лечение включает коррекцию этих патологий. Для нормализации работы пищеварительного тракта целесообразно использовать заместительную ферментную терапию, пробиотики и симбиотики, витаминно-минеральные комплексы. Для уравновешивания состояния центральной нервной системы в схему лечения включают легкие седативные средства, по некоторым показаниям назначают транквилизаторы и антидепрессанты.

    Местная терапия

    В стадии увлажнения используются примочки с вяжущими препаратами, которые уменьшают экссудацию, способствуют более быстрому появлению корочек и регрессу болезни. В острой стадии назначают ежедневные процедуры продолжительностью 1-1,5 часа, предполагающие постоянную смену повязок по мере их высыхания. Затем переходим к нанесению мазей с кортикостероидами местного действия, антисептиками, ингибиторами кальциневрина.

    Из физиотерапевтических методов лечения наиболее эффективна селективная ультрафиолетовая терапия, при которой облучение проводится светом узкого диапазона (311 нм). Также проводится низкоинтенсивное лазерное облучение красного или инфракрасного спектра, электропунктура биологически активных точек, локальная гипертермия. В фазе ремиссии хороший эффект дают озонотерапия, бальнеотерапия и пелоидотерапия.

    Прогноз и профилактика

    Правильное лечение острой плачущей экземы позволяет быстро купировать кожные симптомы и улучшить состояние пациентов в целом, поэтому прогноз благоприятный. После 5-6 дней интенсивной терапии выраженность зуда уменьшается, объем кожных поражений уменьшается, а выздоровление в неосложненных случаях наступает через 3-4 недели. Менее оптимистичный прогноз развития экземы у страдающих иммуносупрессией, хроническими патологиями.

    Профилактика заболеваний предполагает соблюдение личной гигиены, исключение типичных, домашних и профессиональных пищевых аллергенов. Больным экземой в некоторых случаях помогает молочно-овощная диета. Обязательными профилактическими мерами являются лечение сопутствующих недугов и правильный уход за кожей тела: использование смягчающих кремов, мягких очищающих средств, избегание сухой чистки щеткой и других агрессивных воздействий.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть