Микробная экзема

Микробная экзема — это клинический тип экземы, который носит вторичный характер и развивается на участках микробных или грибковых поражений кожи. Заболевание характеризуется добавлением к симптомам уже имеющегося основного заболевания воспалительных изменений, характерных для экземы. Диагностика микробной экземы направлена ​​на выявление возбудителя путем посева выделений элементов экземы или соскоба на патогенные грибки. Лечение включает терапию основного состояния, противомикробные препараты, а также общие и местные методы лечения экземы.

Общие сведения

По данным различных авторов, микробная экзема составляет от 12% до 27% всех случаев экземы. Развивается в местах хронической проточной пиодермии: вокруг трофических язв, послеоперационных или посттравматических ран с плохим заживлением, свищей, ссадин. Микробная экзема может возникать на участках варикозного расширения вен и лимфостаза, а также при длительно текущих грибковых заболеваниях кожи.

Микробная экзема

Причины

Наиболее частым возбудителем микробной экземы является гемолитический стрептококк. Однако развитие микробной экземы может быть связано с эпидермисом или золотистым стафилококком, Proteus, Klebsiella, Neisseria gonorrhea или менингитом, грибами Candida и другими патогенами. Основное заболевание (варикозное расширение вен, лимфедема) значительно снижает барьерную функцию кожи, а хроническое воздействие микробных агентов вызывает сенсибилизацию организма и возникновение аутоиммунных реакций. Вместе эти процессы приводят к развитию микробной экземы.

Симптомы микробной экземы

Участок поражения кожи при микробной экземе чаще всего находится на нижних конечностях. Представляет собой крупные очаги острых воспалительных изменений кожи с расположенными на них серозными и гнойными папулами, пузырьками (пузырьками), мокнущими эрозиями. Для очагов характерны широкие зубчатые края. Они сливаются вместе и не имеют разделяющих их участков здоровой кожи. Сыпь обычно сопровождается значительным зудом. Воспалительные очаги микробной экземы покрываются большим количеством гнойных корок. Они имеют тенденцию к периферическому разрастанию и окружены частью отторженного рогового слоя. На внешне здоровой коже вокруг пораженного участка наблюдаются единичные гнойнички или очаги шелушения — скрининг микробной экземы.

В клинической дерматологии различают несколько типов микробной экземы: нумулярная, варикозная, посттравматическая, сикозиформная и сосковая экзема.

• Монетообразная экзема (бляшечная или бляшечная) характеризуется очагами округлой формы размером 1-3 см с четкими краями, гиперемированной и отечной мокнущей поверхностью, покрытой слоями серозно-гнойных корок. Обычная локализация монетообразной экземы — кожа верхних конечностей.
• Варикозная микробная экзема развивается при варикозном расширении вен с симптомами хронической венозной недостаточности. Факторами, способствующими возникновению микробной экземы, могут быть инфицирование трофической язвы, травма кожи в области варикозного расширения вен или ее мацерация во время перевязок. Для этой формы болезни характерен полиморфизм элементов, четкие границы очага воспаления и умеренный зуд.
• Посттравматическая экзема развивается вокруг участков кожных повреждений (ран, ссадин, царапин). Это может быть связано со снижением защитных сил организма и замедлением процесса заживления.
• Сикозиформная микробная экзема в некоторых случаях может развиваться у пациентов с сикозом. Для этого типа микробной экземы характерны мокнущие и зудящие красные пятна с типичной локализацией сикоза: борода, верхняя губа, подмышки, лобковая область. В этом случае воспалительный процесс часто выходит за границы роста волос.
• Экзема сосков возникает у женщин при частых травмах сосков во время кормления грудью или при постоянном расчесывании у больных чесоткой. В области сосков образуются яркие и четко отграниченные красные очаги со слезами и трещинами. Их поверхность покрыта корками. Возникает сильный зуд. Экзема сосков, как правило, характеризуется стойким процессом.

Осложнения

Неадекватная терапия микробной экземы или травматическое воздействие на очаги поражения могут привести к появлению вторичных аллергических высыпаний. Такие высыпания характеризуются полиморфизмом и представлены красно-отечными пятнами, пузырьками, пустулами и папулами. По мере развития процесса эти высыпания сливаются, образуя мокнущие участки эрозии и распространяясь на ранее здоровые участки кожи. Таким образом микробная экзема превращается в настоящую.

Диагностика

Вторичный характер экземы, ее развитие на фоне варикозного расширения вен, стрептодермии, кандидоза, очагов инфекции или поражения кожи позволяют дерматологу предположить микробную экзему. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии проводится бактериологический посев выделений или соскоб с места поражения кожи. При подозрении на грибковую инфекцию делается соскоб на патогенные грибки.

В сложных диагностических ситуациях может быть выполнено гистологическое исследование биоптата, взятого из очага микробной экземы. При исследовании препарата определяется отек дермы, спонгиоз, акантоз, образование пузырей в эпидермисе, выраженная лимфоидная инфильтрация с наличием плазматических клеток. Дифференциальная диагностика микробной экземы проводится с другими видами экземы, псориазом, дерматитом, первичным ретикулезом кожи, доброкачественной семейной пузырчаткой и др.

Лечение микробной экземы

В случае микробной экземы лечение в первую очередь направлено на устранение очага хронической инфекции и излечение основного заболевания. В зависимости от этиологии заболевания, течения и местного лечения грибковых заболеваний кожи проводится курс медикаментозного лечения и обработка пораженных участков кожи пиодермией, лечение трофических язв или сикозов.

При лечении микробной экземы используются антигистаминные и десенсибилизирующие препараты (мебгидролин, хлоропирамин, лоратадин, дезлоратадин), витамины группы В и седативные препараты. Местная терапия включает использование антибактериальных или противогрибковых мазей, вяжущих и противовоспалительных средств, антисептиков.

Из физиотерапевтических методов лечения микробной экземы используются магнитотерапия, УФО, УВЧ, озонотерапия и лазеротерапия. Пациентам следует перейти на гипоаллергенную диету, тщательно соблюдать личную гигиену и избегать травм до вспышек микробной экземы. При распространении процесса и переходе его в истинную экзему назначают курс глюкокортикоидной терапии.

Прогноз и профилактика

Прогноз микробной экземы при адекватном лечении благоприятный. Затяжное и стойкое течение экземы может наблюдаться у ослабленных больных и пожилых людей. В профилактике микробной экземы первостепенное значение имеют выявление и лечение тех заболеваний, на фоне которых она может развиться, предотвращение инфицирования раны и соблюдение правил гигиены.