Микробная экзема
Микробная экзема — это клинический тип экземы, который носит вторичный характер и развивается на участках микробных или грибковых поражений кожи. Заболевание характеризуется добавлением к симптомам уже имеющегося основного заболевания воспалительных изменений, характерных для экземы. Диагностика микробной экземы направлена на выявление возбудителя путем посева выделений элементов экземы или соскоба на патогенные грибки. Лечение включает терапию основного состояния, противомикробные препараты, а также общие и местные методы лечения экземы.
Общие сведения
По данным различных авторов, микробная экзема составляет от 12% до 27% всех случаев экземы. Развивается в местах хронической проточной пиодермии: вокруг трофических язв, послеоперационных или посттравматических ран с плохим заживлением, свищей, ссадин. Микробная экзема может возникать на участках варикозного расширения вен и лимфостаза, а также при длительно текущих грибковых заболеваниях кожи.
Микробная экзема
Причины
Наиболее частым возбудителем микробной экземы является гемолитический стрептококк. Однако развитие микробной экземы может быть связано с эпидермисом или золотистым стафилококком, Proteus, Klebsiella, Neisseria gonorrhea или менингитом, грибами Candida и другими патогенами. Основное заболевание (варикозное расширение вен, лимфедема) значительно снижает барьерную функцию кожи, а хроническое воздействие микробных агентов вызывает сенсибилизацию организма и возникновение аутоиммунных реакций. Вместе эти процессы приводят к развитию микробной экземы.
Симптомы микробной экземы
Участок поражения кожи при микробной экземе чаще всего находится на нижних конечностях. Представляет собой крупные очаги острых воспалительных изменений кожи с расположенными на них серозными и гнойными папулами, пузырьками (пузырьками), мокнущими эрозиями. Для очагов характерны широкие зубчатые края. Они сливаются вместе и не имеют разделяющих их участков здоровой кожи. Сыпь обычно сопровождается значительным зудом. Воспалительные очаги микробной экземы покрываются большим количеством гнойных корок. Они имеют тенденцию к периферическому разрастанию и окружены частью отторженного рогового слоя. На внешне здоровой коже вокруг пораженного участка наблюдаются единичные гнойнички или очаги шелушения — скрининг микробной экземы.
В клинической дерматологии различают несколько типов микробной экземы: нумулярная, варикозная, посттравматическая, сикозиформная и сосковая экзема.
- Монетообразная экзема (бляшечная или бляшечная) характеризуется очагами округлой формы размером 1-3 см с четкими краями, гиперемированной и отечной мокнущей поверхностью, покрытой слоями серозно-гнойных корок. Обычная локализация монетообразной экземы — кожа верхних конечностей.
- Варикозная микробная экзема развивается при варикозном расширении вен с симптомами хронической венозной недостаточности. Факторами, способствующими возникновению микробной экземы, могут быть инфицирование трофической язвы, травма кожи в области варикозного расширения вен или ее мацерация во время перевязок. Для этой формы болезни характерен полиморфизм элементов, четкие границы очага воспаления и умеренный зуд.
- Посттравматическая экзема развивается вокруг участков кожных повреждений (ран, ссадин, царапин). Это может быть связано со снижением защитных сил организма и замедлением процесса заживления.
- Сикозиформная микробная экзема в некоторых случаях может развиваться у пациентов с сикозом. Для этого типа микробной экземы характерны мокнущие и зудящие красные пятна с типичной локализацией сикоза: борода, верхняя губа, подмышки, лобковая область. В этом случае воспалительный процесс часто выходит за границы роста волос.
- Экзема сосков возникает у женщин при частых травмах сосков во время кормления грудью или при постоянном расчесывании у больных чесоткой. В области сосков образуются яркие и четко отграниченные красные очаги со слезами и трещинами. Их поверхность покрыта корками. Возникает сильный зуд. Экзема сосков, как правило, характеризуется стойким процессом.
Осложнения
Неадекватная терапия микробной экземы или травматическое воздействие на очаги поражения могут привести к появлению вторичных аллергических высыпаний. Такие высыпания характеризуются полиморфизмом и представлены красно-отечными пятнами, пузырьками, пустулами и папулами. По мере развития процесса эти высыпания сливаются, образуя мокнущие участки эрозии и распространяясь на ранее здоровые участки кожи. Таким образом микробная экзема превращается в настоящую.
Диагностика
Вторичный характер экземы, ее развитие на фоне варикозного расширения вен, стрептодермии, кандидоза, очагов инфекции или поражения кожи позволяют дерматологу предположить микробную экзему. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальной терапии проводится бактериологический посев выделений или соскоб с места поражения кожи. При подозрении на грибковую инфекцию делается соскоб на патогенные грибки.
В сложных диагностических ситуациях может быть выполнено гистологическое исследование биоптата, взятого из очага микробной экземы. При исследовании препарата определяется отек дермы, спонгиоз, акантоз, образование пузырей в эпидермисе, выраженная лимфоидная инфильтрация с наличием плазматических клеток. Дифференциальная диагностика микробной экземы проводится с другими видами экземы, псориазом, дерматитом, первичным ретикулезом кожи, доброкачественной семейной пузырчаткой и др.
Лечение микробной экземы
В случае микробной экземы лечение в первую очередь направлено на устранение очага хронической инфекции и излечение основного заболевания. В зависимости от этиологии заболевания, течения и местного лечения грибковых заболеваний кожи проводится курс медикаментозного лечения и обработка пораженных участков кожи пиодермией, лечение трофических язв или сикозов.
При лечении микробной экземы используются антигистаминные и десенсибилизирующие препараты (мебгидролин, хлоропирамин, лоратадин, дезлоратадин), витамины группы В и седативные препараты. Местная терапия включает использование антибактериальных или противогрибковых мазей, вяжущих и противовоспалительных средств, антисептиков.
Из физиотерапевтических методов лечения микробной экземы используются магнитотерапия, УФО, УВЧ, озонотерапия и лазеротерапия. Пациентам следует перейти на гипоаллергенную диету, тщательно соблюдать личную гигиену и избегать травм до вспышек микробной экземы. При распространении процесса и переходе его в истинную экзему назначают курс глюкокортикоидной терапии.
Прогноз и профилактика
Прогноз микробной экземы при адекватном лечении благоприятный. Затяжное и стойкое течение экземы может наблюдаться у ослабленных больных и пожилых людей. В профилактике микробной экземы первостепенное значение имеют выявление и лечение тех заболеваний, на фоне которых она может развиться, предотвращение инфицирования раны и соблюдение правил гигиены.