Импетиго

Импетиго

Импетиго — это группа поверхностных пиодермий инфекционного происхождения. Клинические проявления заболевания соответствуют разнообразию импетиго, но имеют и общие черты: дебют характеризуется появлением эритемы, на фоне которой высыпаются пузырьки с серозно-гнойным содержимым, рассасывая образование меда желтые корочки. Со временем струпья отпадают, оставляя небольшую депигментацию или гиперпигментацию, которая бесследно исчезает. Иногда возникает зуд, приводящий к расчесыванию, в результате чего образуются геморрагические струпья. Импетиго диагностируется клинически, дерматоскопически, высев содержимого пустул, определяется возбудитель. Лечение антибактериальное, общеукрепляющее.

Общие сведения

Импетиго — это набор инфекционных гнойничковых заболеваний поверхностных слоев кожи, вызываемых стрептококками и стафилококками, на долю которых приходится более 15% всех кожных заболеваний. Каждая из поверхностных пиодермий имеет свои особенности. Стрептококковое импетиго является эндемическим заболеванием в регионах с жарким и влажным климатом. Отличается сезонностью: пик заболеваемости приходится на конец лета. Бессимптомного транспорта нет. Микроб попадает в здоровую кожу извне из-за несоблюдения правил личной гигиены, сразу же провоцируя развитие болезни.

Стафилококковое импетиго характеризуется наибольшей потенциальной патогенностью, при этом стафилококк может длительное время оставаться на коже на стадии скрытого инфекционного процесса без клинических проявлений. В результате импетиго диагностируется как в виде спорадических случаев заболевания, не выходящих за пределы семейного или трудового коллектива, так и в виде эпидемиологических очагов у новорожденных (эпидемиологическая пузырчатка). Такие случаи могут быть вызваны как самим стафилококком, так и его экзотоксином, что требует закрытия карантинного родильного дома с полной дезинфекцией, чтобы предотвратить распространение процесса. Подобные эпидемии возможны в школах и бараках. Учитывая бессимптомный транспорт, при обнаружении у пациента стафилококка лечение проводят всем контактировавшим с ним людям вне зависимости от клинических проявлений.

Импетиго

Импетиго

Причины импетиго

Причина импетиго очевидна: кокковая флора, широко распространенная в природе. На коже постоянно находится большое количество стафилококков и стрептококков. Это представители так называемой преходящей флоры, способной инфицировать кожу, даже не размножаясь на ее поверхности. Латентность их существования обусловлена ​​защитной функцией кожи. При нарушении целостности кожных покровов вследствие травм, мацерации (отек дермы при длительном контакте с жидкостями), нарушения функции потовых и сальных желез, изменения нормальной кислотности кожи входные ворота открываются для проникновение инфекции. Этот момент усугубляется нарушением правил личной гигиены, снижением иммунитета.

Затем в дерме развивается воспаление, направленное на уничтожение инфекционного антигена с восстановлением кожного дефекта. Воспаление начинается в области соединительной ткани — histione, состоит из стадий альтераций, экссудации, разрастания. Альтерация — это высвобождение медиаторов воспаления в коже из поврежденных клеток. Медиаторы включают фагоцитоз, увеличивают проницаемость стенок сосудов и начинают дезинфицировать очаг воспаления за счет бактерицидных свойств. Кроме того, они вызывают вторичные изменения (гистолиз), связывают иммунные механизмы с воспалением и регулируют пролиферацию макрофагами. К тому же весь процесс работает по принципу обратной связи. Фаза экссудации наступает практически сразу после изменения и включает в себя ряд процессов: она изменяет вязкость крови, увеличивает проницаемость капилляров, вызывая миграцию компонентов крови к очагу воспаления с образованием экссудата, инфильтрата воспалительные клетки. Распространение завершает процесс. В результате последовательного выполнения всех стадий воспаления кожа полностью восстанавливается или заживает (в зависимости от размера и глубины исходного дефекта).

Классификация импетиго

В дерматологии принято классифицировать импетиго по причине заболевания и клиническим проявлениям. Выделить:

1. Стрептококковое (заразное) импетиго: причина — стрептококк, который часто поражает кожу детей и женщин. Очень распространенная и заразная форма импетиго. Включает в себя несколько разновидностей:

  • простой лишай («сухая» пиодермия) — возникает у детей на лице, считается абортивной формой. Клинически проявляется эритематозными розовыми пятнами с шелушением. Элементы разрешаются на солнце, оставляя стойкую депигментацию;
  • кольцевое импетиго — особенностью патологии является образование бычков, которые рассасываются в центральной части с образованием корок и продолжают разрастаться по периметру, образуя элемент, напоминающий кольцо;
  • буллезное импетиго — наиболее опасный вид заболевания. Отличительной особенностью является высыпание пузырьков с гнойно-геморрагическим содержимым до 2 см в диаметре, преимущественно на конечностях. Конфликты разрастаются, открываются, образуя «жирные» корочки. В процессе задействованы ногти. Страдает общее состояние больного (головная боль, повышение температуры тела, недомогание, слабость), обостряются сопутствующие заболевания;
  • щелевое импетиго (варенье) — развивается у людей, которые спят с открытым ртом, по углам которого пассивно течет слюна, а также у тех, кто имеет привычку облизывать губы. Клинически проявляется высыпанием пустул в углах рта, на крыльях носа, за пределами глазной щели. Пустулы размыты в виде трещинного дефекта кожи, слизистых оболочек. Кожа вокруг него плотная, болезненная, трудно эпителизируется, так как движения губ разрывают тонкие эпителиальные пленки;
  • вегетативное импетиго — заболевание характеризуется самопроизвольным распространением вскрывающихся пузырей с образованием эрозий, покрытых гнойными корками;
  • сифилисное импетиго — заболевание отмечается у новорожденных. Отличительная особенность — мерцающая сыпь на ягодицах и ягодичной области. Удары молнии открываются, образуя эрозию с пропитанным основанием, напоминающую твердый шанкр, решаются образованием корок, не оставляющих следов;
  • интертригинозная стрептодермия — высыпания локализуются в крупных кожных складках, где из-за асептических условий (пот, слезы) по периферии образуются сплошные зудящие и болезненные эрозивные поверхности с венчиком из оставшегося эпидермиса. Границы очага четкие, есть тенденция к периферическому росту;
  • импетиго слизистых оболочек — высыпание язвочек в полости рта, на слизистой оболочке щек, десен, языка, носовых ходов, слизистых оболочек глаз.

2. Стафилококковое импетиго (остиофолликулит, импетиго Бокхарта) — встречается у мужчин, детей, подростков. Возникает в ротовой полости волосяных фолликулов при несоблюдении элементарных правил чистки. При длительном существовании при отсутствии ухода превращается в карбункул. Доступен в двух версиях:

  • буллезная форма (глубокий фолликулит) — вызывается золотистым стафилококком. Проявляется образованием узелково-кистозной сыпи (5 мм) вокруг волосяных фолликулов, первичные элементы становятся более плотными, имеют свойство проникать в глубокие слои кожи, сосудистое русло, поэтому появляются симптомы интоксикации в клиника, а исход процесса — рубец;
  • небуллезная форма (поверхностный фолликулит) — вызвана белым стафилококком, характеризуется небольшими гнойными пузырьками (1,5 мм), не имеет тенденции к распространению, первичные элементы быстро засыхают в корки, которые, отпадая, не оставляют следов.

3. Смешанное импетиго (вульгарное импетиго) — возникает при осложнении стрептококкового импетиго стафилококком, когда появление фликтена сопровождается зудом, расчесыванием и вторичным инфицированием. Высыпания множественные, покрытые толстыми корками, локализуются на лице, шее, суставах, возле сосков молочной железы, на половых органах. Бычки и эрозии болезненны, имеют свойство разрастаться (через грязное полотенце, постельное белье), в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы.

Симптомы импетиго

Клиническая картина зависит от вида возбудителя. Стрептококки вызывают появление болезненных эластичных красных пузырей диаметром до 5 мм с серозно-гнойным содержимым. Со временем везикулы становятся безболезненными, вялыми, открываются, образуя эрозии и язвы, которые рассасываются струпьями медового цвета. Жизненный цикл первичных элементов до 2 месяцев. Типовых мест локализации нет. Дети болеют чаще из-за отсутствия навыков личной гигиены. Разновидности стрептококкового импетиго опасны своими осложнениями из-за лимфатического и гематогенного распространения инфекции (тонзиллит, сепсис, скарлатина, нефрит, ревматизм, миокардит). Панариций считается банальным осложнением.

Для стафилококкового импетиго характерны небольшие гнойничковые высыпания вокруг волосяных фолликулов, что объясняет типичную локализацию процесса. Выраженность возможных осложнений зависит от глубины поражения кожи: кожные абсцессы, флегмона, карбункул. Стрепто-стафилококковое поражение кожи проявляется в виде множественных гнойных конфликтов на поверхности кожи и вокруг волосяных фолликулов, разрешающихся образованием массивных корок, обнажающих эрозивную поверхность, в результате чего возникает небольшая гиперпигментация. Отличительной особенностью этой формы импетиго является распространение процесса с помощью «очагов отказа» — новых участков захвата здоровой кожи. Лимфоузлы набухают, утолщаются, становятся болезненными при пальпации. Любое импетиго очень заразно.

Диагностика и лечение импетиго

Диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, клинических проявлений. Если есть сомнения в диагнозе, проводится дерматоскопия. Кроме того, используются специфические методы исследования: окрашивание мазков экссудата по Граму (под микроскопом видны кокки), посев отдельного бычка на флору и антибиограмму. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение с учетом заразности импетиго недопустимы. Дифференцируют импетиго с ветряной оспой, дерматомикозом, герпесом, сикозом, контактным дерматитом и герпетиформным заболеванием.

Лечение неосложненных форм импетиго проводится в амбулаторных условиях. Терапия преследует две цели: устранить причину заболевания и улучшить общее самочувствие пациента. Обычно для остановки процесса достаточно наружных средств: поражение обрабатывают 2% камфорным спиртом, пузыри после вскрытия — фукорцином, мазями с антибиотиками. На фоне назначают витаминотерапию, иммуностимуляторы, дезоксирибонуклеат натрия. Все водные процедуры запрещены. Курс лечения 10 дней. Если болезнь продолжает распространяться, назначают антибиотики по индивидуальным схемам: внутрь или внутримышечно с инъекциями. Назначается диета без сахаросодержащих продуктов, поскольку глюкоза является благоприятной питательной средой для распространения микробов. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и общежития. Прогноз благоприятный для жизни. Восстановление завершено.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть