Идиопатическая крапивница (Спонтанная крапивница)

Идиопатическая крапивница (спонтанная крапивница)

Идиопатическая крапивница — распространенный хронический аллергический дерматоз. Клинически проявляется сильным зудом и крапивницей (платформенной, пальпируемой) сыпью, сохраняющейся на коже более 6 недель. Волдыри имеют четкие границы, размер варьируется от 1,5 мм до 3-5 см. Особенностью высыпания является постоянное ее обновление. Нарушается качество жизни: зуд, косметические дефекты приводят к бессоннице, социальному дискомфорту, функциональным нарушениям нервной системы. Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических, лабораторных данных. Лечение проводится антигистаминными препаратами второго поколения.

Общие сведения

Идиопатическая крапивница — хронический дерматоз крапивницы из группы аллергических заболеваний, возникающий при воздействии на кожу многих провоцирующих факторов. Отличительный признак патологии — высыпание из зудящих волдырей, сопровождающееся ангионевротическим отеком окружающих тканей. Идиопатическая крапивница встречается у 3% населения, не имеет половой окраски, возраста, расовых различий и не является эндемическим заболеванием.

Крапивница впервые встречается в описаниях китайских врачей 10 века до нашей эры. Своим современным названием он обязан Гиппократу, который еще в 4 веке до нашей эры заметил сходство сыпи после укусов насекомых и сыпи после контакта с крапивой. Однако термин «крапивница» был введен в широкое употребление в 1796 году Уильямом Галленом. В 1823 году астрологи предположили, что крапивница считалась результатом особого расположения звезд на небе для каждого пациента; в 1864 году врачи по «женским болезням» пытались связать это с менструацией. И только открытие Полом Эрлихом тучных клеток, содержащих гистамин, в 1879 году привело ученых к современному пониманию этиологии и патогенеза крапивницы. Однако до сих пор нет полных знаний по этому поводу.

Идиопатическая крапивница (спонтанная крапивница)

Идиопатическая крапивница

Причины

Точная причина заболевания не установлена, идиопатическую крапивницу называют этиологически неоднородным заболеванием. Провоцирующими факторами (триггерами заболевания) могут быть еда, лекарства, химические вещества, укусы насекомых, гиперинсоляция, переохлаждение. Идиопатическая крапивница сопровождает в качестве симптома ряд соматических заболеваний (инфекции, системные коллагенозы, сахарный диабет, злокачественные опухоли).

Патогенез

Независимо от причины крапивницы основную роль в развитии заболевания играют тучные клетки, которые при повреждении начинают выделять вазоактивный опосредующий гистамин. Кроме того, разрушение тучных клеток приводит к активации простагландинов, гормоноподобных веществ, участвующих в развитии воспаления. Клетки иммунной системы мигрируют к месту зарождения патологического очага, увеличивая выброс гистамина в дерму. Иногда для образования пузырчатых элементов сыпи достаточно только повышения концентрации гистамина в коже, но чаще с патологическим процессом связаны аутоиммунные механизмы. Спонтанно иммунная система начинает вырабатывать аутоантитела против рецепторов тучных клеток, связываясь с ними и заставляя тучные клетки вырабатывать не только гистамин, но и серотонин, что усиливает клинические проявления идиопатической крапивницы.

Классификация

Идиопатическая крапивница в современной дерматологии делится на три вида:

  1. Истинная идиопатическая аллергическая крапивница — развивается в результате аллергической реакции антиген-антитело на определенный аутоаллерген.
  2. Псевдоаллергическая идиопатическая крапивница: зудящие волдыри возникают в результате химического или физического воздействия на кожу (мороз, жара, свет, солнце, вода).
  3. Идиопатическая контактная крапивница — развивается в результате длительного использования украшений, наручных часов, ремней, содержащих химические сплавы или вещества, вызывающие кожную аллергию.

Симптомы идиопатической крапивницы

Симптомы могут быть разной степени выраженности, но всегда клинически проявляются высыпанием зудящих волдырей, которые образуются из-за точечного отека сосочкового дермы из-за изменения проницаемости сосудистой стенки. Кожа вокруг волдыря отечна (ангионевротический отек), границы элемента четкие, цвет от ярко-розового до пурпурного, размер варьируется. Происходит постоянный отлив первичных элементов, которые остаются на коже в течение шести и более месяцев, завоевывая все новые и новые участки здоровой кожи. Типовой локализации нет.

Элементы могут сливаться между собой, рассасываться из центра волдыря. Зуд вызывает царапины на коже, появляются ссадины, может присоединиться вторичная инфекция. Качество жизни резко ухудшается. Зуд, который не проходит ни днем, ни ночью, приводит к бессоннице, раздражительности и нервным срывам. Крапивница на открытых участках кожи становится эстетическим недостатком пациента, вынуждая его вести крайне замкнутый образ жизни. В зависимости от степени тяжести процесса, его распространенности пациент испытывает субъективные ощущения разной интенсивности: слабость, головную боль, температуру, слабость, озноб, диспепсические симптомы, стресс.

Диагностика

Клиницисты-дерматологи и аллергологи-иммунологи диагностируют идиопатическую крапивницу на основании клиники и проведения специальных анализов, обращая внимание на зуд и продолжительность полного регресса волдырей (более 6 недель на коже с исчезновением без следа), так как а также наличие в анамнезе атопического дерматита. Из-за неоднородности причин заболевания объем диагностического обследования достаточно широк. Медицинские стандарты включают: OAK (эозинофилия), OAM, биохимию крови (CRP, ALT, AST, общий белок, билирубин, сахар в крови, гормоны щитовидной железы), ревматические тесты (антинуклеарные антитела, криопреципитины), исследование бактериологического и паразитологического стула; культуры флоры из очагов хронических инфекций; маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, реакции Вассермана.

Делается УЗИ органов брюшной полости и ЭГДС с анализом на хеликобактер пилори. Аллергологи используют для диагностики провокационные тесты: например, определяют дермографизм (появляется волдырь при поднесении тупого предмета к коже), тесты на холод и тепло. При подозрении на уртикарный васкулит проводится биопсия кожи. Дифференцировать идиопатическую крапивницу с уртикарным васкулитом, анафилаксией, мультиформной, узловатой, фиксированной эритемой, почесухой, в том числе у беременных; буллезный пемфигоид, паразитарная инвазия, паранеопластический синдром.

Лечение идиопатической крапивницы

Пациентам с идиопатической крапивницей показана гипоаллергенная диета с исключением предполагаемых пищевых аллергенов; устранение триггеров «горячий-холодный»; исключение из повседневной жизни украшений, аксессуаров, имеющих неизвестный состав; подбор фотозащитных средств; углубленный анализ принимаемых лекарств.

В комплексную терапию входят препараты, снижающие чувствительность иммунной системы: антигистаминные препараты (клемастин), фильтрующие сорбенты), ферменты (панкреатин). Этого достаточно при легкой форме заболевания. Если процесс локализован на лице, добавляют глюкокортикоиды (преднизолон). В качестве фоновой терапии используются противовоспалительные, противогрибковые, противоотечные, седативные препараты; средства, корректирующие обменные процессы. Для уменьшения действия медиаторов тучных клеток на органы-мишени, уменьшения дегрануляции рекомендуется препарат омализумаб. Гормональные мази применяются наружно. Имеются данные об эффективном применении цитостатиков и плазмафереза ​​при стойкой тяжелой идиопатической крапивнице (отеке Квинке). Применение физиотерапии сводится к УФО, УВЧ-терапии, электрофорезу.

Прогноз и профилактика

Пациентам с идиопатической крапивницей следует соблюдать ряд простых правил: придерживаться диеты, назначенной дерматологом (и без обострения), начать закаливать, не пренебрегать профилактическими мерами во время эпидемии гриппа (маски, противовирусные препараты, контакты такие как минимум) , пользуйтесь только гипоаллергенной косметикой, не пользуйтесь химическими моющими средствами — моющими средствами, ежегодно проходите обследование в диспансере у дерматолога, аллерголога-иммунолога, стоматолога. Прогноз, поскольку болезнь часто проходит спонтанно, в целом благоприятный на протяжении всей жизни.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть