Экзема преддверия носа

Экзема преддверия носа

Экзема преддверия носа — дерматологическое заболевание, сопровождающееся воспалительной реакцией кожи преддверия носа. Типичные симптомы: гиперемия, отек, жжение, зуд, везикулярно-пустулезная сыпь, сменяющаяся мокнущими выражениями и гнойными корками, лихенификация, экскориация, шелушение и пигментные пятна. Диагностика основывается на анамнестических данных, жалобах пациентов, результатах внешних осмотров, дерматоскопии, аллергопробах и других лабораторных методах исследования. Лечение состоит из местной и системной медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур.

    Общие сведения

    Экзема преддверия носа — довольно частая дерматологическая патология ЛОР-органов. По статистике, его распространенность составляет от 3,3 до 11,5 случаев на 1000 жителей. На его долю приходится более 1/3 всех дерматологических заболеваний этой анатомической области. Заболевание встречается у пациентов всех возрастных категорий, в подавляющем большинстве случаев им страдают дети и подростки. В последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости среди людей в возрасте от 20 до 35 лет. Это связано с увлечением количеством пациентов с хроническими поражениями носа и носовых пазух, системными и аллергическими патологиями.

    Экзема преддверия носа

    Экзема преддверия носа

    Причины

    Заболевание возникает в результате сбоя в работе сразу нескольких систем организма. Обычно он развивается на фоне повышенной чувствительности к определенным антигенам, наличия генетических мутаций и функциональных изменений в центральной нервной системе. В меньшей степени его формированию способствуют нарушения функции желез внутренней секреции, состояния иммунодефицита и хронический стресс. Наиболее распространенные триггеры:

    • Вспышки хронической инфекции. К нему относятся заболевания полости носа и придаточных пазух носа, сопровождающиеся выделением слизистых или гнойных масс. Чаще всего это ринит, аденоидит, евстахит, синусит, лобный синусит различной этиологии. Реже возникновению экземы способствуют другие патологии ЛОР-органов: ринофарингит, тонзиллит, стоматит.
    • Физические и химические раздражители. Провоцирующими факторами являются косметика, промышленная химия и летучие газы, регулярное переохлаждение. Определенную роль играют травматические повреждения, механическое трение и лучевая терапия лицевой области. Последнее также снижает местные защитные силы организма.
    • Отсутствие иммунитета. Экзема может образовываться при эндокринопатиях (декомпенсированный сахарный диабет, гипотиреоз, поражение яичек или яичников, гипофиза), хронических патологиях желудочно-кишечного тракта, авитаминозах, инфекционных заболеваниях, в том числе ВИЧ-инфекции, длительном применении цитостатиков, злокачественных опухолях.

    Патогенез

    В основе патогенеза — полиэтиологическая нейроаллергическая дисфункция. Проявляется поливалентной (редко моновалентной) сенсибилизацией кожи, что вызывает неадекватную реакцию на внешние и внутренние раздражители. Это сопровождается повышением тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы, что в свою очередь приводит к активной экссудации, вызванной повреждением мышечного слоя сосудистых стенок микроциркуляции.

    Текущий дефицит иммунитета обычно вызван дисфункцией макрофагов, Т-хелперных лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, избыточным синтезом иммуноглобулинов класса G и E на фоне дефицита класса M. Вторичное инфицирование пораженных тканей провоцирует развитие хронического воспалительный процесс из-за выработки аутоантител.

    Классификация

    Учитывая этиологию и особенности клинического течения, принято выделять различные формы экземы преддверия носа. Разделение обусловлено необходимостью использования разных лечебно-профилактических средств при разных вариантах заболевания, чтобы упростить дифференциальный диагноз. Для данной локализации характерны следующие патологические варианты:

    • Идиопатический. Отличается постоянно повторяющимся течением. Причина развития обострений часто остается неизвестной; для активации процесса достаточно минимального триггера.
    • Микробный. Развивается из-за инфицирования поврежденной кожи, включая порезы, ссадины или трофические язвы, повышенной чувствительности организма к инфекционным антигенам. Способствующими факторами являются острые или хронические травмы полости носа и придаточных пазух носа.
    • Себорейный. Наблюдается у людей, страдающих чрезмерной секрецией кожного сала — себореей. Помимо преддверия носа, признаки экземы развиваются в характерных «себорейных» очагах. Часто этот вариант заболевания считают маркером СПИДа.
    • Грибковые. Сопровождает повышенную чувствительность организма к грибковым антигенам. Эта форма поражения экземой может быть спровоцирована кандидозом полости носа, стригущим лишаем, другими грибковыми поражениями слизистых оболочек полости носа или кожи этой области.
    • Дети. Формируется у детей с аномалиями конституции по типу экссудативного диатеза или наследственной предрасположенностью к аллергическим заболеваниям. Риск развития экземы у новорожденных увеличивается при осложнениях беременности, наличии у матери сопутствующих патологий.
    • Контакт. Встречается у людей, которые регулярно или постоянно контактируют с аллергенами. Обычно это рабочие из различных производств, использующие искусственные лакокрасочные материалы, смолы, формальдегид, соли никеля или хрома.
    • Sycosiform. Наблюдается у пациентов, страдающих сикозом — хроническим гнойничковым поражением волосяных фолликулов в области носогубной складки. Мужчины более подвержены этой форме экземы.

    Симптомы экземы преддверия носа

    Для всех форм болезни характерно постепенное развитие клинических проявлений — эволюционный полиморфизм. На первой стадии (эритематозная) наблюдается покраснение кожи преддверия носа, припухлость, зуд и ощущение жжения. В некоторых случаях субъективные ощущения настолько сильны, что приводят к нарушениям сна и другим невротическим расстройствам. При прикосновении к пораженным участкам появляется резкая боль, в покое боль часто отсутствует. При микробных и грибковых формах экземы видны ярко выраженные границы между пораженными и здоровыми тканями, процесс часто бывает асимметричным.

    Через 2-3 дня от начала заболевания на фоне первых признаков воспаления появляются гнойнички и пузырьки, наполненные мутной жидкостью — экзема переходит в папуло-везикулярную стадию. Элементы с разными этиопатогенетическими вариантами патологии имеют разные характеристики. Их размер колеблется от 1–2 мм до 1 см в диаметре, а цвет от светло-желтого до коричневого. Особенностью себорейной экземы является отток пустул и пузырьков с образованием так называемых «гирлянд» или «колец».

    Еще через несколько дней начинается фаза транссудации — элементы сыпи раскрываются, оставляя после себя «серозные ямки» — специфические эрозии, из которых выделяется умеренное количество экссудата. Последнее приводит к мацерации, усиливает воспалительные реакции. Наибольшее количество проявлений происходит в уголках ноздрей.

    Следующая стадия — корковая. Сопровождается высыханием «ямок», образованием гнойных корок или чешуек, шелушением, лихенификацией на пораженных участках кожи. В микробной форме серо-желтые корки практически полностью покрывают ткани, а по периферии наблюдается выраженное отторжение рогового слоя эпидермиса. В других формах есть области «просветления».

    Общая продолжительность острого экзематозного поражения преддверия носа не превышает 15-20 дней. После этого происходит отпугивание корок, заболевание переходит в хроническую форму. Клинически хроническое течение проявляется инфильтрацией и уплотнением кожи вестибулярной части носа, ограниченными очагами повышенной сухости, трещинами. Шелушение, зуд, жжение сохраняются, но становятся менее заметными. При идиопатической экземе образуются вторичные депигментированные или пигментированные сосудистые пятна, которые постепенно увеличиваются в размерах.

    Осложнения

    Осложнения связаны с добавлением новых штаммов патогенной микрофлоры к уже инфицированным тканям кожи преддверия носа — суперинфекция. Наиболее частыми осложнениями являются импетиго, фурункулез, рожа внешней части носа, щек и остальной части лица. У детей с экссудативно-катаральным диатезом заболевание может перейти в атопический дерматит (нейродермит), а инфекция, вызванная вирусом герпеса, может привести к тяжелой герпетиформной экземе Капоши.

    При тяжелом иммунодефиците может наблюдаться эритродермия, тромбофлебит лицевых вен. Этот процесс способен спровоцировать развитие внутричерепных осложнений: тромбоза кавернозного синуса, менингита, менингоэнцефалита и др.

    Диагностика

    Для опытного отоларинголога или дерматовенеролога диагностика не составляет труда. Используются анамнестические данные, жалобы пациентов и физикальное обследование. Во время сбора анамнеза врач обращает внимание на наличие этиологических или способствующих факторов: условия труда, сопутствующие заболевания, предыдущее лечение, назначенные лекарства. При осмотре ребенка выясняется течение беременности на момент вынашивания болезни у матери. Кроме того, применяются следующие методы диагностики:

    • Внешний осмотр и передняя риноскопия. При визуальном осмотре носогубной области и полости носа выявляются изменения вестибулярного отдела, характерные для одной из стадий заболевания. При разных формах экземы определяются различные вариации ограниченной или диффузной гиперемии и отека, везикуло-пустулезных высыпаний, «серозных ямок» или гнойных корок.
    • Дерматоскопия. Его используют для детального изучения изменений кожных покровов, дифференциации с другими патологиями. При десятикратном увеличении дерматоскопа выявляется неравномерное точечное распределение регионарных артериол, венул и кровеносных капилляров в сочетании с шелушением рогового слоя и корками.
    • Анализ крови. Клинический анализ крови на ранних стадиях заболевания показывает повышение уровня эозинофилов и повышение СОЭ. При атаке бактериальной флоры возникает нейтрофильный лейкоцитоз. При оценке уровня иммуноглобулинов наблюдаются высокие уровни общего IgE, IgG.
    • Тесты на аллергию. Их проводят для определения веществ, которые при попадании на кожу преддверия носа вызывают аллергическую реакцию. Этот тест широко применяется при истинной и профессиональной форме заболевания, так как в них провоцирующий фактор часто остается неизвестным.
    • Микробиологические исследования. Дает возможность выявить патогенную флору. Материалом для исследования служат выделения из «серозных ямок», мазки пораженных кожных покровов. После получения в лаборатории колоний микроорганизмов определяется их чувствительность к антибиотикам.
    • Биопсия кожи. Цитологическое и гистологическое исследование образцов кожи применяется при невозможности проведения дифференциальной диагностики другими методами. Часто биопсия проводится в начале экземы или ее атипичном течении.

    Лечение экземы преддверия носа

    Лечение консервативное, включает местные и системные препараты, физиотерапевтические процедуры. Схема лечения составляется индивидуально с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, формы экземы и стадии ее развития. Очень важно исключить или свести к минимуму контакт с аллергенами. Дальнейшая обработка включает три категории:

    • Системная фармакотерапия. В начальной фазе используются гипосенсибилизирующие препараты, блокаторы гистамина H1, «маленькие» транквилизаторы, нейролептики, поливитамины, НПВП, иммуностимуляторы. Для профилактики или лечения бактериальной инфекции используются антибиотики, подобранные с учетом чувствительности к антибиотикам. В тяжелых случаях назначают кортикостероиды в сочетании с анаболическими гормонами.
    • Местное лечение. В фазе капания показаны освежающие лосьоны на основе борной кислоты или резорцина, после чего применяются местные глюкокортикостероиды и кератопластика. При бактериальных или грибковых инфекциях используются местные антибактериальные или противогрибковые средства, анилиновые красители. Стимуляция отторжения парши и борьба с шелушением проводится с помощью интраназальных мазков с облепиховым или растительным маслом.
    • Физиотерапия. Его назначают после прерывания острого процесса или при лечении хронической экземы. Широко используются УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер, иглоукалывание. Для борьбы с закаливанием и лихенизацией используются аппликации с парафином, озокеритом и лечебной грязью. В редких случаях прибегают к лучевой терапии, эффективным считается санаторно-курортное лечение в прибрежных районах.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз для жизни при экземе преддверия носа благоприятный, для здоровья — сомнительный, зависит от способности пациента разорвать договор с провоцирующими факторами, скорректировать имеющиеся системные нарушения. В зависимости от клинической формы заболевания и эффективности выбранной схемы лечения к концу 3-х недель наступает выздоровление или полная клиническая ремиссия. Профилактические меры включают предупреждение контакта с аллергенами, минимизацию или полный отказ от использования косметических средств, своевременное адекватное лечение сопутствующих нозологий и укрепление общих защитных сил организма.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть