Дерматомикоз

Дерматомикоз

Дерматомикоз — инфекционное заболевание кожи и ее придатков, вызываемое различными условно-патогенными грибами. Типичные возбудители включают Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Клинически дерматомикозы делятся на микозы гладкой кожи, кожных складок, волосистой части головы, кистей и стоп. Онихомикозы (грибковые инфекции ногтей) также относятся к этой категории. Для диагностики заболевания требуется микроскопия, бактериальный посев соскоба патологического очага. Лечение включает местные и системные противогрибковые препараты, кератолитики, антигистаминные препараты, физиотерапию и хирургическое вмешательство, если показано.

    Общие сведения

    Распространенность дерматомикоза среди населения, по разным оценкам, составляет 20-30%, а частота заболевания увеличивается с возрастом — у людей старше 70 лет грибковые инфекции обнаруживаются ежесекундно. Чаще всего поражение протекает по типу микоза стоп с добавлением онихомикоза. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению числа микозов не только среди взрослых, но и среди детей. Учитывая сложность подбора лечения, запоздалое обращение пациентов, эти заболевания являются одними из самых актуальных в практической дерматологии.

    Дерматомикоз

    Дерматомикоз

    Причины дерматомикозов

    Возбудителями являются грибки-дерматофиты, к которым относятся представители родов Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. Наиболее частыми возбудителями являются T rubrum, T mentagrophytes, Epidermophyton floccosum. Изредка причиной грибковой инфекции становятся грибы рода Candida. Развитию болезни способствуют следующие факторы:

    • Дерматозы. Грибковые инфекции встречаются у 20-30% больных экземой, нейродермитом, псориазом, чему способствуют постоянные травмы кожи, снижение местного иммунитета и лечение кортикостероидами местного действия. Риск заражения увеличивается при наличии гипергидроза, опрелостей, мозолей.
    • Профессиональные факторы. Дерматомикоз широко распространен среди шахтеров, военнослужащих, спортсменов. Развитию болезни способствует ношение специальной одежды и обуви, наличие общих раздевалок и изоляция промышленных территорий.
    • Хронические болезни. До 50% больных сахарным диабетом, хронической ишемией нижних конечностей, венозной недостаточностью и другими соматическими патологиями страдают дерматомикозами. Инфекция обычно обостряется на фоне снижения общей реактивности организма.
    • Отсутствие гигиены. Это касается как пренебрежения личной гигиеной, которая включает в себя адекватную очистку, увлажнение и питание кожи, так и несоблюдения чистоты в общественных местах: банях, саунах, бассейнах. Часто заражение происходит при посещении непрофессиональных мастеров красоты, не придерживающихся правил стерилизации инструментов.

    Патогенез

    Дерматофиты передаются при тесном контакте с инфицированным человеком, при совместном использовании предметов домашнего обихода, посещении общественных мест. Заражению способствуют небольшие ранки, трещинки, опрелости, через которые возбудитель быстро проникает в толщу эпидермиса. Вероятность развития инфекционного процесса зависит от вирулентности и патогенности грибка, а также от активности специфических факторов иммунитета.

    У представителей дерматофитов есть факторы агрессии — несколько видов протеаз, способных разрушать молекулы белка в коже. За счет этого они повреждают кератиновые вещества, беспрепятственно размножаются в основном очаге инфекции. В ответ на заражение возбудителем активируются местные и общие иммунные реакции, которые приводят к местному воспалению, аллергии и интоксикации организма.

    Классификация

    В дерматологии существует несколько подходов к систематизации дерматомикозов. Согласно национальной классификации Шеклакова Н.Д и Кашкиной П.Н., по этиологическому принципу выделяют нозологические формы: эпидермофития, рубромикоз, стригущий лишай и др. сегодня часто используется клиническая классификация по МКБ-10, в которой следующие формы дерматомикоз:

    • Микоз волосистой части головы. В эту группу входят стригущий лишай, микроспория, фавус. Поражения локализуются в области роста волос на голове, в области бороды, усов.
    • Микоз крупных кожных складок. Чаще встречается паховый руброфитоз или эпидермофития, однако возможно поражение и других кожных складок, особенно у пациентов с избыточным весом.
    • Микоз кистей и стоп. На основании морфологической характеристики поражения кожи при данном виде дерматомикоза выделяют плоскоклеточно-гиперкератотическую, интертригинозную, дегидротическую формы.
    • Микоз ногтей (онихомикоз). По степени поражения ногтевой пластины онихомикоз бывает дистальным, проксимальным, поверхностным, тотальным.
    • Микоз гладкой кожи. В эту категорию входят все случаи дерматофитоза, не входящие ни в одну из вышеперечисленных групп.

    Симптомы дерматомикозов

    Микозы волосистой части головы

    Проявляется ярко-красными инфильтрованными бляшками, которые сверху покрыты серыми чешуйками. Элементы сформированы в основном вокруг волос в виде клатча. Иногда возможны глубокие и большие воспалительные очаги, покрытые массивными серовато-желтыми корками. В очаге грибковой инфекции изломы волос наблюдаются на высоте 5-8 мм или у самого корня. Человек жалуется на сильный зуд, быстрое загрязнение волос после мытья.

    Микозы кожных складок

    Главный представитель этой группы — паховый дерматофитоз. Заболевание поражает паховые складки, прилегающие участки кожи: внутреннюю поверхность бедер, перианальную область, промежность. Из-за самолечения процесс может распространиться на подмышки, локти, подколенную ямку и, в тяжелых случаях, на любой гладкий участок кожи. Частота пахового дерматофитоза в структуре всех дерматомикозов достигает 10%.

    На начальной стадии патология представлена ​​отечными пятнами розового цвета, которые имеют округлую форму, четкие контуры и гладкую поверхность. Если лечение не проводится, очаги сливаются с образованием крупных полигональных пятен, краевая зона которых покрыта полиморфными элементами: пузырями, эрозиями, корками. Прежде всего, пациентов беспокоит мучительный зуд, который мешает спать и повседневной активности, заставляя их чесать пораженный участок, пока он не начнет кровоточить.

    Микозы стоп

    Клиническая картина эпидермофитии дистальных отделов конечностей зависит от формы поражения. Как правило, патология начинается со стертой формы, при которой наблюдается небольшое шелушение межпальцевых промежутков, не вызывающее у пациента никаких опасений. Иногда на фоне шелушения образуются поверхностные трещины кожи, которые не воспаляются и не кровоточат.

    При плоскоклеточно-гиперкератотической форме обильное шелушение сопровождается красновато-синюшными бляшками, серо-желтоватыми мозолями, возникающими из-за чрезмерного ороговения кожных покровов. При дисгидротической форме появляются множественные пузыри с толстым покровом, при открытии которых образуются ярко-розовые мокнущие эрозии. Для микозов стоп характерны вторичные аллергические высыпания, получившие название дерматофитозов.

    Онихомикозы

    Грибковая инфекция ногтей имеет различные симптомы, которые зависят от формы и глубины поражения. Патология в основном проявляется серовато-желтыми полосами на ногтевой пластине, ее повышенной ломкостью, склонностью к деформации, поперечными штрихами и трещинами. В запущенной стадии заболевания без лечения наблюдается значительное разрушение ногтя, а также возникает косметический дефект, зуд, болезненные ощущения.

    Нормотрофическая форма характеризуется снижением прозрачности ногтя, утолщением его краев из-за подногтевого гиперкератоза. При гипертрофическом варианте утолщение ногтевой пластины более выражено; в тяжелых случаях ноготь приобретает изогнутую клювовидную форму (онихогрифоз) грязно-серого оттенка. Для атрофического онихомикоза характерно тотальное разрушение и отслойка ногтевых пластинок, крайней степенью этого процесса считается онихолизис.

    Микозы гладкой кожи

    Для классического дерматомикоза характерно появление плоских чешуйчатых пятен розового или красного цвета с приподнятым краем. По краям поражения могут присутствовать воспалительные папулы или везикулы. Со временем центральные части элементов становятся коричневыми из-за гиперпигментации, а края продолжают расти, так что поражения сливаются в большие многоугольные пятна. Субъективно пациенты испытывают зуд, жжение, боль в пораженном месте.

    Осложнения

    Эрозии кожи и трещины, возникающие в очаге дерматомикоза, являются воротами к бактериальной инфекции. Гнойное воспаление кожи у таких больных возникает в 3 раза чаще, чем у здоровых людей, и до 40% случаев бактериального поражения сопровождаются лимфостазом, интоксикацией, слоновостью. Лечение вторичной инфекции затруднено, так как грибы вырабатывают антибиотические вещества, которые делают микроорганизмы более устойчивыми к лекарствам.

    При микозе стоп вероятность образования подошвенных бородавок увеличивается в 4 раза, чему способствуют гиперкератоз, афлатоксиноподобные грибковые вещества, усиление размножения вируса папилломы на фоне грибковой инфекции. При суперинфекции и рецидивах дерматомикоза увеличивается риск развития или обострения себорейного дерматита, атопического дерматита, экземы, псориаза.

    Дерматомикоз стоп, особенно если его не лечить, может осложниться острым дерматофитозом или руброфитозом, которые являются признаком высокой сенсибилизации к грибам. Симптомы болезни быстро прогрессируют, процесс захватывает поверхность стоп и голеней. На фоне яркой гиперемированной кожи образуются множественные пузыри, эрозии, трещинки. Характеризуется сложением пахового лимфаденита и лимфангита, повышением температуры тела, общим интоксикационным синдромом.

    Если больной дерматомикозом попытается провести лечение самостоятельно, существует риск трансформации заболевания в нераспознанный дерматофитоз. В этом случае внешние проявления микоза меняются на фоне бесконтрольного лечения кортикостероидными мазями. Для заболевания характерно чередование фаз мнимого благополучия — временное купирование воспаления под действием кортикостероидов и обострение, вызванное вторичной иммуносупрессией.

    Диагностика

    Обследование пациента дерматологом начинается с тщательного обследования кожных покровов, в том числе с использованием люминесцентной лампы Вуда, дерматоскопа. Чтобы выяснить возможную причину заболевания, его предрасполагающие факторы, требуется тщательный сбор анамнеза. Диагностика предполагает обширное обследование, для которого рекомендуются следующие методы:

    • Анализ кюретажа. Для исследования используют материал с пораженных ногтей, участков гладкой кожи или волосистой части головы. Для быстрого обнаружения мицелия или спор грибов показан микроскопический метод. Для точного определения типа возбудителя и выбора подходящего препарата для лечения проводится бактериологическое исследование, по результатам которого оценивается рост колоний патогенных грибов.
    • Прочие анализы. Для оценки общего состояния организма, выявления сопутствующих патологий внутренних органов пациентам назначают общий анализ крови, общий анализ мочи. При необходимости проводится биохимический анализ крови; В случае хронического или часто рецидивирующего микоза рекомендуется посмотреть результаты иммунограммы.
    • Консультации узких специалистов. Поскольку дерматомикоз часто развивается на фоне хронических соматических заболеваний, дерматологу может потребоваться помощь аллерголога-иммунолога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

    Лечение дерматомикозов

    Консервативная терапия

    Лечение грибковой инфекции требует удаления патогенного грибка из очага воспаления. Для этого используются различные варианты противогрибковых средств, среди которых до 20 лекарственных форм, более 100 различных наименований действующих веществ. При выборе эффективного этиотропного лечения учитывается вид дерматомикоза, глубина поражения, наличие осложнений и общее состояние пациента. Этиотропная терапия включает следующие виды препаратов:

    • Противогрибковые мази. Лечение можно проводить препаратами из групп производных имидазола, триазола, аллиламинов. Препараты наносят 1-2 раза в день на пораженный участок и назначают длительными курсами до полного исчезновения клинических проявлений.
    • Противогрибковые краски. При поражении ногтей удобнее применять специальные лечебные лаки, которые отличаются простотой использования и хорошим лечебным эффектом. В качестве альтернативного лечения используются специальные пластыри, дополнительно защищающие от распространения инфекции.
    • Фунгицидные растворы. Противогрибковым действием обладают спиртовой раствор йода, йодистого калия, поэтому их также используют в процессе антисептической обработки очагов грибковой инфекции.
    • Системные противогрибковые препараты. При среднетяжелом / тяжелом течении местное лечение сочетается с приемом пероральных противогрибковых препаратов. Конкретное лекарство и схему его применения подбирает врач по результатам диагностики.

    Патогенетическое лечение дерматомикозов включает десенсибилизирующую терапию, которая проводится инфузионными растворами глюконата кальция, тиосульфата натрия. Для уменьшения зуда, отека, плача назначают антигистаминные препараты. При нарушении кровообращения на фоне сопутствующих заболеваний рекомендуются препараты, улучшающие микроциркуляцию, способствующие введению противогрибковых средств в очаг грибковой инфекции.

    Поскольку грибковая инфекция часто отражает общее снижение сопротивляемости организма, в комплексной терапии назначают витаминно-минеральные комплексы, адаптогены и фитопрепараты. Если у пациента диагностированы патологии желудочно-кишечного тракта, иммунной системы или других органов, лечение подбирается с участием профильного специалиста. По показаниям используются синтетические и натуральные иммуномодуляторы.

    Среди аппаратных процедур при грибковых поражениях рук или ног популярен медицинский маникюр (педикюр). Процедура включает антисептическую обработку ногтей и кожи, нанесение кератолитиков, удаление участков гиперкератоза специальными резцами. Это способствует лучшему проникновению местных противогрибковых средств в очаг инфекции, а также дает хороший эстетический результат. Из физиотерапии эффективны ультрафиолетовое облучение, диатермия, пульс-терапия.

    Хирургическое лечение

    При онихомикозе в основном используются малоинвазивные хирургические методы. Полное повреждение ногтевой пластины требует ее удаления лазером, радиочастотным скальпелем или классической хирургической техникой. Помощь хирургов также требуется при осложнении дерматомикоза бактериальным процессом (абсцессы, флегмона) — в этом случае очаг вскрывают и дренируют.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при дерматомикозе определяется видом возбудителя, глубиной поражения, своевременностью начала терапии. Комплексное лечение системными и местными средствами дает хороший эффект у большинства пациентов, позволяет добиться полной элиминации возбудителя, регресса клинической симптоматики. Менее оптимистичный прогноз для пациентов с иммуносупрессией, хронической соматической патологией.

    Основой профилактики грибкового заражения является соблюдение личной гигиены, коррекция повышенного потоотделения, опрелостей и чрезмерной сухости кожи. Недопустимо надевать чужую обувь, пользоваться чужими гребнями, ходить босиком в общественных бассейнах и на пляжах. При появлении трещин или других кожных высыпаний не стоит заниматься самолечением, следует как можно скорее обратиться к врачу.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть