Черный акантоз (Пигментно-сосочковая дистрофия кожи)

Черный акантоз (пигментная папиллярная дистрофия кожи)

Черный акантоз — это тип приобретенной кожной дистрофии, характеризующийся папилломатозом, гиперкератозом и гиперпигментацией кожи. Клинически возникает при наличии темных очагов кожи в естественных складках, папиллярных или бородавчатых разрастаниях. Для морфологического подтверждения диагноза проводится биопсия кожи. Для установления причины кожной дистрофии проводятся лабораторные, томографические и ультразвуковые исследования. Местное лечение проводится с помощью кератолитиков, лазеротерапии, дермабразии. Показана терапия основной патологии.

    Общие сведения

    Черный акантоз (пигментно-папиллярная дистрофия кожи) впервые был описан в 1889 году немецким дерматологом П. Унной и его американским коллегой С. Политцером. Встречается преимущественно у чернокожих (13,3%) и латиноамериканцев (5,5%), среди представителей европейской расы частота не превышает 1%. Заболевание несколько чаще встречается у женщин. Считается чувствительным маркером инсулинорезистентности среди людей с избыточным весом. Злокачественный черный акантоз встречается у людей, больных раком (2: 12 000), в основном в возрасте от 40 до 50 лет.

    Черный акантоз (пигментная папиллярная дистрофия кожи)

    Черный акантоз

    Причины

    Черный акантоз чаще всего развивается вторично, на фоне гормональных нарушений, опухолевых процессов, токсического воздействия. В некоторых случаях связь с другими факторами не проводится, это состояние считается идиопатической формой. Причины состояния объединены в несколько групп:

    • Эндокринопатия. Наиболее частой причиной возникновения черного акантоза считается гиперинсулинемия и сопутствующие патологии: метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет 2. Инсулинорезистентность также часто ассоциируется с СПКЯ, акромегалией, синдромом Иценко-Кушинга, гипотиреозом.
    • Побочный эффект фармакотерапии. Дистрофия кожи может возникнуть при приеме высоких доз ниацина, КОК, стероидных гормонов, гормона роста.
    • Злокачественные новообразования. В большинстве случаев злокачественный акантоз этиологически связан с аденокарциномой желудка, прямой кишки, поджелудочной железы, яичников и легких. Реже появляется при лимфоме, остеосаркоме, раке груди. Считается паранеопластическим дерматозом.
    • Наследственные болезни. Черный акантоз может возникать в структуре эктодермальной гидротической дисплазии — синдрома Клостона, который также характеризуется гипотрихозом, дистрофией ногтей, гиперкератозом. Еще одна сопутствующая патология — синдром Мишера (СД, слабоумие).

    Патогенез

    Черный акантоз развивается под действием факторов, моделирующих пролиферацию эпидермальных кератиноцитов и дермальных фибробластов. Этим фактором, в частности, может быть гиперинсулинемия, которая приводит к активации рецепторов инсулиноподобного фактора роста-1. Это, в свою очередь, запускает процессы неконтролируемого разрастания эпителиального покрова. Также возможно стимулировать другие рецепторы, участвующие в пролиферации клеток — эпидермальный фактор роста (EGF-R) и фактор роста фибробластов (FGF-R).

    Развитию злокачественной формы черного акантоза способствует повышение уровня трансформирующего фактора роста альфа, который стимулирует рецепторы EGF-R в меланоцитах и ​​кератиноцитах, вызывая гиперпигментацию и разрастание клеточных элементов.

    В гистологических препаратах обнаруживаются очаги гиперкератоза и акантоза, неравномерное отложение меланина в базальных эпидермальных клетках. В дермальном слое определяется гипертрофия сосочков, увеличение количества капилляров и лимфоцитарная инфильтрация вокруг сосудов.

    Классификация

    С учетом выявленного этиофактора в клинической дерматологии принято выделять несколько видов черного акантоза:

    • I — наследственно доброкачественный — не связанный с эндокринными и онкологическими патологиями, проявляется в детстве или половом созревании;
    • II — доброкачественная эндокринно-зависимая — ассоциированная с инсулинорезистентностью и эндокринопатиями;
    • III — ложный черный акантоз или псевдоакантус — характерен для пациентов с ожирением и смуглой кожей;
    • IV — связанный с препаратом — возникает при приеме гормональных препаратов, витамина PP;
    • V — злокачественный — выявляется на фоне онкологического заболевания, иногда предшествует обнаружению опухоли.

    Симптомы черного акантоза

    Рассматриваемое состояние характеризуется триадой клинических признаков: папилломатоз, усиление местной пигментации, гиперкератоз. Наиболее частыми участками черного акантоза являются кожные складки в подмышечной впадине, паху и животе. Несколько реже поражаются локтевые складки, бедра, носогубная область, тыльная сторона ладоней и анальная область.

    Кожа на этих участках приобретает «грязный» цвет: сероватый, коричневый. Со временем она утолщается, становится плотной с ярко выраженной текстурой кожи, бархатистой на ощупь. Измененный участок кожи покрыт папилломатозными разрастаниями высотой 5-8 мм. Иногда кожные изменения сопровождаются зудом. Вокруг пораженного участка часто образуются веснушки, себорейные кератомы, миомы и невусы.

    У половины больных злокачественным черным акантозом наблюдается поражение слизистых оболочек (выраженные борозды, сосочковые выросты) и кожи ладоней. При ремиссии рака проявления уменьшаются, при рецидивах — усиливаются.

    Осложнения

    Черный акантоз в большинстве случаев служит маркером заболеваний желез внутренней секреции. Это состояние считается фактором высокого риска развития инсулиннезависимого сахарного диабета. Это может указывать на наличие нарушения функции яичников, надпочечников, щитовидной железы. Злокачественный вариант является индикатором развития опухолевого процесса и, как правило, связан с его неблагоприятным течением: агрессивный рост новообразования, метастазы, множественные опухолевые поражения.

    Диагностика

    Пациентам с клиническими проявлениями черного акантоза требуется комплексное лабораторное и инструментальное обследование с привлечением группы специалистов: дерматолога, эндокринолога, онколога, генетика. Требуются следующие исследования:

    • Биохимические и гормональные анализы. Помогает определить причину черного акантоза. Для этого требуется определение инсулина и сахара в крови, гормонов щитовидной железы, ТТГ, кортизола, тестостерона. При необходимости проводится мониторинг препарата, исследуются онкомаркеры.
    • Биопсия кожи. При гистологическом исследовании измененного участка кожи выявляются патогномоничные морфологические изменения (гиперкератоз, акантоз, накопление меланина и др.).
    • Инструментальный дисплей. При подозрении на паранеопластический синдром ищут опухоль. С этой целью может быть назначена эндоскопия (гастроскопия, колоноскопия, лапароскопия), УЗИ (УЗИ половых органов, почек, органов брюшной полости), рентгенодиагностика (КТ легких, маммография). Возможно проведение МРТ всего тела в режиме онкологического скрининга.

    Дифференциальная диагностика

    Черный акантоз необходимо дифференцировать от других патологий, возникающих при ороговении, изменении цвета кожи и появлении новообразований:

    • старческий кератоз — характеризуется появлением сухих бородавок на открытых участках кожи;
    • болезнь Аддисона — формы гиперпигментации на участках кожи, подверженных воздействию солнечных лучей; кожа истончается, папилломатоз отсутствует;
    • пеллагра — на открытых участках тела отмечается эритема, кератоз и шелушение эпителия;
    • гемохроматоз — бронзовая окраска кожи сочетается с поражением внутренних органов;
    • болезнь Дарьи — не поражаются подмышечные и паховые области, но часто поражается волосистая часть головы;
    • ихтиоз — характерно шелушение кожи, но нет папилломатоза;
    • токсическая мелазма: обесцвечивание кожи происходит в области контакта с раздражителем.

    Лечение черного акантоза

    Терапия основного заболевания

    Коррекция основных нарушений — обязательное условие борьбы с кожными проявлениями. Учитывая причину появления черного акантоза, можно использовать следующую тактику:

    1. Отмена лекарств. Если обнаруживается связь между черным акантозом и передозировкой препарата, дозу корректируют или заменяют другими препаратами.
    2. Коррекция эндокринных нарушений. С целью нормализации веса и устранения гиперинсулинемии назначается низкокалорийная диета, прием бигуанидов. Если у вас гипотиреоз, вам может потребоваться прием левотироксина. Методами выбора при СПКЯ являются гормональная терапия, прижигание, клиновидная резекция яичников.
    3. Противоопухолевое лечение. При злокачественной форме черного акантоза показано удаление опухолевого образования. В зависимости от локализации процесса могут выполняться гастрэктомия, гемиколэктомия, нефрэктомия, пневмонэктомия, мастэктомия и другие виды радикальных операций. Хирургическое лечение сочетается с лучевой терапией, курсами химиотерапии.

    Местное лечение

    Местная терапия направлена ​​на косметическое устранение таких явлений, как гиперпигментация, папилломы, чрезмерное ороговение кожи. Обычно для этого используются ретиноиды местного действия, обладающие кератолитическим действием, осветляющие кремы. Такие продукты наносят на пораженные участки кожи на ночь, а солнцезащитные кремы используют днем. Из методов аппаратной косметологии эффективны дермабразия и лазерное отбеливание кожи. Для удаления множественных папиллом применяют электрокоагуляцию, лазер, радиоволновое разрушение.

    Прогноз и профилактика

    Течение доброкачественного черного акантоза благоприятное. Проявления стихают после устранения первопричины (отмена препаратов, коррекция эндокринных нарушений). При злокачественном типе прогноз неблагоприятный: смерть обычно наступает в ближайшие 2 года из-за запущенности онкологического процесса.

    Профилактика предполагает поддержание нормального веса, коррекцию нарушений обмена веществ, прием лекарств строго по назначению лечащего врача. При изменении пигментации или рельефа кожи необходимо скорейшее обращение к дерматологу.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть