Акне (Угревая болезнь)

Акне (угри)

Акне — хроническое поражение кожи, сопровождающееся воспалительными и невоспалительными полиморфными высыпаниями. Основными элементами акне являются гнойничковые и папулезные угри, комедоны, узелки и кистозные полости. Они располагаются на лице, груди, спине, плечах. Заболевание диагностируется на основании клинического осмотра, посева из очагов воспаления. Лечение проводится с применением наружных средств (ретиноиды местного действия, кислоты, кератолитики) и системного действия (антибиотики, антиандрогены), фототерапии, лазеротерапии.

    Общие сведения

    Заболевание сальных желез, характеризующееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов, называется акне или акне. Разнообразие причин и клинических проявлений акне, частое его возникновение в разном возрасте, вызванное эстетическими проблемами, делают это заболевание актуальным для многих медицинских работников.

    Акне возникает практически в любом возрасте, от новорожденного до пожилого возраста. Раньше прыщи считались чисто подростковой проблемой, но в последние десятилетия акне стали чаще встречаться у пациентов в возрасте от 25 до 35 лет. Наиболее распространенной формой акне являются ювенильные угри, которые возникают у пациентов в возрасте от 12 до 24 лет почти в 90% случаев. Акне доставляет массу опасений по поводу своего внешнего вида людям любого пола и возраста.

    Причины акне

    Понятие «угри» отражает причинную зависимость кожных проявлений от общего состояния организма. Инфекции, генетические, эндокринные и иммунные нарушения, пищеварительные и психоневрологические расстройства играют важную роль в возникновении акне. В основе появления прыщей лежит нарушение функции сальных желез — гиперсекреция кожного сала. Это происходит под влиянием ряда внутренних и внешних факторов, которые создают питательную среду для развития прыщей.

    Эндогенные факторы

    Тестостерон и акне

    Одна из самых частых причин появления прыщей в подростковом возрасте — гормональные изменения в организме. Активный выброс стероидных гормонов, в частности андрогенов — мужских половых гормонов, у девочек и мальчиков вызывает усиление секреции сальных желез. Кожный жир меняет свои свойства с жидкого на густой и вязкий.

    Особенности гормонального фона и кожные реакции могут передаваться по наследству. Поэтому вероятность появления прыщей в подростковом возрасте у молодых людей, родители которых страдали от прыщей, намного выше, чем у их сверстников с нездоровой наследственностью.

    Предменструальные акне

    Уровень стероидных гормонов у женщин колеблется во время менструального цикла и увеличивается в его заключительной фазе. Это обстоятельство связано с появлением высыпаний акне примерно за неделю до менструации у 70% женщин. Даже люди, не страдающие акне, часто сообщают об отдельных прыщах на подбородке накануне менструации.

    «Гормональные» прыщи

    Появление прыщей и прыщей в подростковом возрасте определяется физиологически. Однако, если прыщи сохраняются и в зрелом возрасте, это серьезный признак того, что стоит задуматься о своем здоровье. Обычно наличие таких прыщей свидетельствует о нарушении выработки половых гормонов. У женщин так называемые гормональные прыщи могут быть вызваны поликистозом яичников, беременностью или выкидышем — состояниями, связанными с внезапными изменениями уровня гормонов.

    Эндокринные нарушения деятельности надпочечников или гипофиза также способствуют возникновению прыщей. Таким образом, состояние гиперандрогении (избыток мужских половых гормонов — андрогенов) часто сопровождается появлением прыщей. Поэтому для взрослых, страдающих угревой сыпью, обязательно не только посещение косметолога или дерматолога, но и серия лабораторных анализов, консультации эндокринолога и гинеколога (для женщин).

    Гиперкератоз

    Утолщение поверхностного рогового слоя — гиперкератоз — может развиваться под влиянием ряда факторов: уровня гормонов, дефицита витамина А, воздействия на кожу вредных химических веществ (например, смазочных масел) или механических факторов (трение, давление). Утолщенные роговые чешуйки вместе с измененным кожным салом закупоривают поры, создавая благоприятную среду для развития микробного процесса.

    Заболевания желудочно-кишечного тракта

    Многие исследователи ставят появление прыщей в прямую зависимость от характера диеты и состояния желудочно-кишечного тракта пациента. Действительно, преобладание в рационе продуктов на основе углеводов и дефицит незаменимых аминокислот и полезных жиров приводят к гиперфункции сальных желез. В некоторых случаях коррекция питания может нормализовать секрецию кожного сала и устранить прыщи.

    Согласно медицинской статистике, более чем у 50% людей угри возникают на фоне уже имеющихся гастритов и дисбактериозов, еще у 30% — на фоне патологических состояний кишечника. Места локализации высыпаний зависят от поражения того или иного участка пищеварительного тракта. Высыпания в области носа, щек, углов рта могут указывать на изменения поджелудочной железы, в височной области — желчного пузыря, над верхней губой — толстой кишки, а на лбу — тонкой кишки. Поэтому состояние пищеварительного тракта играет важную роль в поддержании здоровья кожи. Нормальная микрофлора кишечника, обеспечивающая 70% иммунитета человека, предотвращает образование новых прыщей и обеспечивает заживление существующих.

    Индивидуальная микрофлора кожи

    Пропионобактерии акне и гранулез, эпидермальный стафилококк, клещи, грибки и так далее обитают в коже и ротовой полости сальных желез здорового человека. В нормальных условиях они не вызывают проблем, но дисбаланс в организме (гиперандрогения, угри или угри) приводит к их размножению активными воспалительными процессами в коже.

    Стресс

    Сам по себе стресс не вызывает образования прыщей, но его влияние на гормональный фон и иммунный статус организма может усугубить прыщи, вызывая новые высыпания прыщей и ослабляя защитные механизмы.

    Нарушения иммунной системы

    Ослабление иммунитета может быть вызвано рядом причин — стрессом, заболеваниями пищеварительной системы и так далее, но всегда приводит к снижению сопротивляемости организма различным неблагоприятным воздействиям. На фоне снижения защитных механизмов кожи даже обычно «нейтральные» микроорганизмы могут нанести значительный ущерб.

    Экзогенные факторы

    1. Косметика (комедогенная косметика как причина появления прыщей). Так называемая комедогенная косметика также может выступать в роли «провокаторов» прыщей, то есть закупоривать поры и способствовать появлению прыщей: кремы, пудры, лосьоны, румяна и так далее. Комедогенные вещества включают масла (кукурузное, кокосовое, минеральное, персиковое, миндальное, соевое), ланолин, вазелин, олеиновая кислота, сера, сквален, сорбитанолеат, лаурилсульфат натрия, миристилактат и т.д. Маскировка прыщей косметическими средствами еще больше усугубляет течение прыщей. Поэтому при покупке средств ухода и декоративной косметики следует выбирать средства с надписью: «non-comedogenic» (некомедогенные).
    2. Жаркий и влажный климат. Высокая влажность и жаркий климат могут усугубить или вызвать появление прыщей. Высыпания часто локализуются на груди, шее, спине, на тех участках, которые больше всего раздражаются потом.
    3. Солнце и ультрафиолет. Ультрафиолет в умеренных дозах сушит и дезинфицирует угри и солнечные ожоги, выравнивает цвет кожи, маскируя элементы прыщей. Однако переизбыток ультрафиолета имеет совершенно противоположный эффект. Повышенная секреция кожного сала и дальнейшее обезвоживание рогового слоя приводят к обострению угревой сыпи и увеличению количества прыщей. Этот механизм работает как при принятии солнечных ванн на открытом пляже, так и в солярии.
    4. Профессиональный контакт с токсичными веществами. Профессиональная деятельность многих людей связана с прямым контактом с бытовой и промышленной химией (например, нефтепродуктами, смазочными маслами, хлором и т.д.), Вызывающими угревую сыпь за счет развития гиперкератоза кожи и волосяных фолликулов.
    5. Выдавите прыщи. Попытки выдавить прыщики, а затем избавиться от них самостоятельно, могут привести к прямо противоположному результату. При выдавливании прыщиков инфекция проникает в более глубокие слои кожи, засевая невоспаленные элементы, что приводит к их инфицированию и нагноению. Особенно опасно выдавливать прыщи в лицевой области носогубного треугольника, так как велика опасность инфицирования кровотоком в мозговых оболочках. Следует исключить очищение лица скрабом в период воспалительных высыпаний. Эффективное и безопасное лечение прыщей под силу только опытному дерматокосметологу.
    6. Раздражение кожи. Постоянное трение и механическое давление на кожу (при ношении головных уборов, обтягивающих воротников и т.д.) вызывают появление прыщей на этих участках.
    7. Лекарства. При лечении многих заболеваний внутренних органов в настоящее время используются стероидные гормоны, вызывающие появление лекарственно-индуцированных прыщей. Эта форма угрей характеризуется внезапным появлением прыщей, которое совпадает с началом приема кортикостероидов. Угри также возникают у женщин, которые перестают принимать противозачаточные таблетки.
    8. Чрезмерная чистка. Как это ни парадоксально, чрезмерная чистка также может спровоцировать появление прыщей. Частые умывания сушат кожу лица, снижают ее защитные свойства и усугубляют появление прыщей. При этом мыть руки следует регулярно, чтобы предотвратить распространение инфекции от очага воспаления на всю поверхность кожи.

    Патогенез

    Механизм акне обусловлен взаимным действием 4 факторов: чрезмерное увеличение секреции сальных желез, фолликулярный гиперкератоз, разрастание пропионовых бактерий и воспаление.

    Гиперсекреция кожного сала приводит к снижению его бактерицидных свойств и изменению консистенции. Секрет сальных желез становится густым, образуя пробки в протоках и блокируя их. Часто наблюдается в период быстрого полового созревания у подростков и в последнюю неделю менструального цикла у женщин. Утолщение поверхностного рогового слоя волосяных фолликулов вместе с сальными пробками создает дополнительное препятствие для оттока кожного жира.

    Микроорганизмы, в большом количестве обитающие на коже здоровых людей, при определенных условиях могут вызывать развитие острых воспалительных реакций. Роговые пробки сальных желез волосяных фолликулов — благоприятная среда для их улучшенного воспроизводства и активной жизни. Основная роль в появлении прыщей принадлежит пропионовой бактерии акне (Propionibacterium acnes). Активное размножение пропионовых бактерий акне приводит к тканевой реакции и развитию в них воспаления.

    Классификация

    В основе развития прыщей лежат нарушения в работе сальных желез, которые приводят к образованию в их протоках сальных пробок-рамок. На поверхности пробок (комедонов) начинают активно размножаться болезнетворные бактерии, вызывая раздражение и гнойное воспаление окружающих тканей. Высыпания от угревой сыпи в основном локализуются на подбородке, носу, лбу, спине и груди, в местах наибольшей концентрации сальных желез. Элементы акне могут быть невоспалительными (комедоны) или воспалительными (папулы, пустулы.

    В зависимости от тяжести течения угревой сыпи выделяют 4 стадии процесса.

    • 1 этап. Легкая угревая сыпь. Для него характерно наличие на коже закрытых и открытых комедонов без признаков воспаления, единичных папул. Лечение прыщей на этом этапе несложно.
    • 2 этап. Умеренные угри. Элементы угревой сыпи на коже представлены большим количеством закрытых и открытых комедонов, прыщиков (10-20 папул) с признаками воспаления. Прогноз лечения в этой фазе продолжительный (6-8 недель), но благоприятный.
    • 3 стадия. Тяжелые угри. Отмечаются те же признаки, что и на втором этапе, но количество воспалительных элементов на коже увеличивается до 20-40 штук. Обязательно назначение специализированной терапии.
    • 4 этап. Крайне тяжелые угри. Для него характерно большое количество папул, пустул, узлов (более 40 элементов). Требуется серьезное специализированное лечение.

    Симптомы акне

    Акне (угри)

    Выступающие элементы при акне представлены закрытыми и открытыми комедонами, папулезными и пустулезными угрями, узловыми и кистозными образованиями. Закрытые комедоны — это белые невоспалительные узелки, не имеющие выхода на поверхность кожи. Дальнейшее накопление в порах секрета сальной железы, клеток эпителия, пигмента, пыли приводит к образованию открытых комедонов с выступающей над поверхностью кожи черной вершиной. Типичные места появления черных точек — кожа лба и подбородка.

    Дальнейшее соблюдение уже имеющейся блокады волосяного фолликула воспалительного процесса приводит к развитию папуло-пустулезных прыщей и, при тяжелых формах, кистозных полостей, элементов флегмонозных и некротических угрей. Папулезные угри (лат. «Papula» — шишка, прыщик) — возвышение, плотный бугорок над кожей размером с горошину, красновато-голубоватого цвета. Множественные папулы придают коже неровный вид. Папулы могут претерпевать обратное развитие или в дальнейшем переходить в пустулы. Пустулезные прыщи (лат. «Pustula» — абсцесс) — болезненный пузырек с гнойным содержимым более мягкой консистенции, чем папула. Мелкие, до 5 мм в диаметре, пустулы обычно заживают бесследно, после крупных пустул часто остаются рубцовые дефекты.

    Дальнейшее развитие воспалительных элементов акне может привести к появлению кистозных узлов и полостей. Узлы представляют собой крупные инфильтраты (более 5 мм в диаметре), расположенные в дерме и подкожно-жировой клетчатке. При обратном развитии узлы распадаются, изъязвляются и заживают с образованием рубца. Кисты представляют собой заполненные гноем синюшно-пурпурные образования полостей. Заживление кист также происходит с образованием рубцов.

    Лечение акне

    Основные задачи

    • Профилактика появления новых комедонов. Он включает в себя правильный уход за проблемной кожей и меры по общему здоровью организма.
    • Удаление имеющихся черных точек. Осуществляется с помощью комедолитических препаратов и экстракторов комедонов в домашних условиях или в салонах красоты.
    • Снижение секреции кожного сала. Достижение ощутимого клинического эффекта возможно при снижении секреции на 30% и более. Используются препараты группы ретиноидов, гормоны — эстрогены, антиандрогены.
    • Снятие воспалительного процесса и предотвращение его распространения. Его получают за счет применения антибактериальных препаратов наружно и внутрь.
    • Уменьшение косметических недостатков рубцов. Производится методом дермабразии, лазеротерапии, криотерапии.

    Комплексная терапия

    • Курс процедур в салоне красоты плюс активный домашний уход с рекомендованными лекарствами.
    • Комбинированное лечение наружными средствами с препаратами системного действия (воздействующими на весь организм).
    • Применение препаратов, влияющих на всю цепочку механизма развития прыщей (гиперсекреция кожного сала, усиление ороговения волосяных фолликулов, размножение микробов, воспаления).
    • Наличие в организме хронических процессов (гинекологические, эндокринные, желудочно-кишечные заболевания, очаги хронической инфекции) может помешать лечению акне и снизить его эффективность. Поэтому параллельно с лечением прыщей следует проводить лечение сопутствующей патологии.

    В настоящее время для лечения угревой сыпи применяется большое количество препаратов наружного применения.

    Препараты наружного действия

    Пероксид бензоила, азелаиновая кислота и третиноин — это препараты первой линии от прыщей. Они эффективны при длительном применении (от 3 месяцев). Иногда их использование вызывает раздражение кожи, которое, как правило, устраняется уменьшением частоты нанесения на кожу или уменьшением концентрации. При лечении угревой сыпи этими препаратами недопустимо одновременное применение двух и более средств, а также перепады температуры и активная инсоляция.

    • Перекись бензоила обладает сильным кератолитическим и отбеливающим действием, поэтому уже более 20 лет используется в дерматологии для лечения ихтиоза и пигментации кожи. Его свойство «растворять» ороговевшие ткани и выраженный антибактериальный эффект позволяют использовать перекись бензоила для лечения акне легкой и средней степени тяжести. Сочетание пероксида бензоила с антибиотиками, азольными соединениями, препаратами серы в составе комбинированных препаратов значительно повышает эффективность его применения.
    • Азелаиновая кислота обладает выраженным противокомедогенным, антибактериальным и противовоспалительным действием, но никак не влияет на выработку кожного сала.
    • Синтетические ретиноиды, аналоги витамина А. Применяются при лечении угревой сыпи наружно при индивидуальной неэффективности или непереносимости перекиси бензоила. Устраняет существующие комедоны и предотвращает появление новых за счет нормализации процессов ороговения эпителия и снижения секреции кожного сала.
    • Актуальные антибиотики. К наружному применению антибиотиков (макролидов, линкозамидов) прибегают при лечении угревой сыпи в случаях неэффективности лечения препаратами первого ряда или комбинированной терапии при лечении осложненных форм заболевания. К недостаткам лечения прыщей антибиотиками можно отнести развитие вызывающего привыкание и онемение эффекта пропионовых бактерий. Высокая антибактериальная и противовоспалительная активность этих средств еще более выражена в сочетании с цинком. Цинк, в свою очередь, снижает секрецию сальных желез и разжижает поры, облегчая местное действие эритромицина.

    Препараты системного действия

    Системные антибиотики назначают перорально в сочетании с местной терапией акне средней степени тяжести. Среди антибиотиков чаще всего используются тетрациклины из-за их высокой антимикробной активности, быстрого всасывания и интенсивного накопления в сальных железах. Реже для лечения угрей применяют макролиды и сульфаниламиды.

    Лечение прыщей системными антибиотиками предполагает их длительный прием (не менее месяца). В этот период может развиться дисбактериоз кишечника и влагалища, стойкая зависимость от микрофлоры кожи. К другим осложнениям, возникающим в результате приема антибиотиков, относятся язвенные поражения пищевода, язвы желудка, размягчение ногтевых пластин (онихолизис), появление гиперпигментации на коже и ногтях и т.д.

    Следует учитывать взаимодействие антибиотиков с другими лекарствами, чтобы их действие не перекрывалось. Если эффект от лечения антибиотиками не выражен или наблюдается длительное отсутствие эффекта, следует рассмотреть возможность модификации препарата или назначения ретиноидных препаратов.

    При лечении прыщей у женщин возможно сочетание наружного лечения и использования гормональных контрацептивов, содержащих антиандрогены или эстрогенного профиля. Тяжелые формы акне требуют комбинированного лечения (местного и общего.

    Отсутствие клинического эффекта от лечения, проводимого более 3 месяцев, является одним из показаний к назначению синтетического аналога витамина А. Достоинством этого препарата является его влияние на все механизмы угревой сыпи (усиление секреции кожного сала), фолликулярный гиперкератоз, размножение микроорганизмов, воспаление). Курс лечения от 4 месяцев до года.

    Другие методы

    Аппаратные методы лечения прыщей являются дополнительными и применимы только на стадии комедонов. К ним относятся массаж и очищение лица, поверхностная криотерапия, лазерная терапия, дарсонвализация и т.д. Хирургические манипуляции при лечении прыщей не имеют широкого применения, так как приводят к образованию грубых рубцов. При лечении абсцедированных форм прыщей возможно введение гнойных очагов кортикостероидными препаратами.

    Прогноз

    При прогнозировании долгосрочных результатов прыщей необходимо учитывать следующие моменты:

    • Акне — хроническое трудноизлечимое заболевание, поскольку наследственная предрасположенность или провоцирующие факторы могут вызвать новое обострение, даже если болезнь не рецидивировала несколько лет. Однако, зная причины, провоцирующие новую волну высыпаний акне, можно четко контролировать и быстро купировать обострения акне, предотвратить развитие грубых рубцовых изменений кожи (постакне) и образование стойких косметических дефектов.
    • Если болезнь уже возникла, изменения кожи необратимы и достичь прежнего идеального состояния не удастся.
    • Полный курс лечения угревой сыпи — длительный процесс, который занимает от 4 месяцев и более.
    • Лечение угревой сыпи может продолжаться при обострении процесса, особенно в первые месяцы, когда механизмы развития болезни подавлены.
    • Весь курс лечения угревой сыпи необходимо проводить без перерыва, даже если наступит заметное улучшение. Необработанные прыщи в любой момент могут заявить о себе новым обострением.

    Хотя прыщи у взрослых — это пожизненное заболевание, не стоит расстраиваться. Современный выбор методов и препаратов для наружного и системного применения позволяет существенно облегчить течение акне, провести своевременную профилактику его обострений, избежать серьезных осложнений и деструктивных изменений кожи. Сегодня лечение прыщей проводится на всех стадиях развития заболевания, позволяя добиться хороших эстетических результатов и длительной ремиссии.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть