Мастодиния

Боль в груди

Мастодиния — циклическая или стойкая боль в молочных железах, вызванная колебаниями уровня гормонов или патологическими процессами в груди и других органах. Проявляется болезненными ощущениями, повышенной чувствительностью, дискомфортом в области молочных желез и их нагрубанием. При симптоматической масталгии определяются симптомы основного заболевания. Для диагностики используются УЗИ, маммография, лабораторные методы. Лечение функциональной мастодинии предполагает назначение гормональных и гормоноподобных препаратов, седативных средств, анальгетиков, мочегонных средств. При ациклической масталгии выбор тактики зависит от основной патологии.

    Общие сведения

    Боль в молочных железах (мастодиния, масталгия) — одна из самых частых жалоб пациентов репродуктивного возраста. Все женщины испытывают это хотя бы раз в жизни, и каждую секунду возникают болезненные ощущения, которые приводят к психологическому и физическому дискомфорту. Термин «мастодиния» для обозначения циклической боли и нагрубания молочных желез был впервые предложен немецким хирургом Т. Бильротом в 1880 году. Чаще всего заболевание возникает у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, которые еще не родили или родили родила, ведет нерегулярную половую жизнь и страдает гинекологическими заболеваниями. Появление болевых расстройств в груди у пациентов старше 40 лет обычно свидетельствует о заболеваниях молочных желез или других патологиях.

    Боль в груди

    Боль в груди

    Причины мастодинии

    Масталгия возникает как при физиологических изменениях женского организма, так и при различных заболеваниях репродуктивных органов, молочных желез и других систем организма. В период полового созревания боль обычно наблюдается, когда грудь созревает под действием эстрогена. У большинства женщин репродуктивного возраста мастодиния не связана с развитием патологических изменений грудной клетки и является результатом гормональных воздействий. Это вызвано:

    • Овуляция. Под влиянием женских половых гормонов в молочной железе происходят циклические изменения, подготавливающие ее к возможному зачатию, вынашиванию и кормлению малыша. Такие ощущения физиологичны, хотя могут быть одним из проявлений ПМС.
    • Гормональные нарушения. У некоторых пациентов появление мастодинии или изменение ее характера является признаком нарушения секреции половых гормонов. Это происходит при заболеваниях яичников (оофорит, кисты, эндометриоз, рак), патологии гипоталамо-гипофизарной области или эндокринопатиях.
    • Прием оральных контрацептивов. Масталгия — один из побочных эффектов гормональных препаратов, регулирующих менструальный цикл. При приеме в грудь наблюдаются те же циклические изменения, что и при овуляции. Обычно через 2–3 месяца организм адаптируется, боли исчезают или уменьшаются.

    Болевой синдром возможен при больших размерах молочных желез, сдавливании их неудобным бельем, ушибах. Боль также является одним из признаков воспалительных и опухолевых заболеваний молочных желез: мастита, мастопатии и других доброкачественных опухолей, склерозирующего аденоза, рака. Боль иррадиирует в грудь при остеохондрозе, межреберной невралгии, миалгии, синдроме Титце, пороках сердца, печени. При отсутствии гормональной или органической основы боли мастодиния может быть проявлением психогенных, невротических и психических расстройств (истерия, ипохондрия, депрессия).

    Патогенез

    Механизм возникновения боли при физиологической или дисгормональной мастодинии связан с изменениями ткани молочных желез под действием половых гормонов, в частности прогестерона. В лютеиновой фазе яичникового цикла наблюдается активное разрастание эпителиальных клеток груди и задержка жидкости в строме. Это приводит к набуханию молочных желез, сдавливанию нервных окончаний и болям. При наличии органических изменений в тканях боль вызывается раздражением ноцицептивных рецепторов продуктами метаболизма, которые образуются во время воспалительных и некротических процессов, или давлением увеличивающегося объемного образования на окружающие ткани.

    Классификация

    При определении варианта мастодинии учитывается частота появления боли и причины, приведшие к ее возникновению. Выбор оптимальной лечебной тактики зависит от правильности установления формы масталгии. Кроме того, различие между отдельными категориями увеличивает онкологическую бдительность, когда пациентка жалуется на болезненность груди. Специалисты в области маммологии выделяют следующие виды мастодинии:

    • Циклический (функциональный, истинный), возникающий во второй фазе менструального цикла. Наблюдается при физиологической овуляции, предменструальном синдроме, гормоночувствительных диспластических процессах в грудной клетке (диффузная мастопатия и др.), Приеме пероральных контрацептивов.
    • Ациклический (симптоматический), связанный с различными заболеваниями молочных желез. Болевой синдром возникает независимо от месячного цикла и указывает на повреждение тканей груди в результате травмы или хирургического вмешательства, воспалительных процессов, опухолей, склеротических изменений, аномалий развития.
    • Ложные (рефлекторные, лучистые), вызванные не функциональными или патологическими изменениями молочных желез, а нарушениями работы других органов и систем. Чаще всего развивается при метаболико-дистрофических заболеваниях позвоночника, суставов, пороках сердца, корневом и миалгическом синдромах.

    Симптомы мастодинии

    Основные проявления циклической масталгии — боль и дискомфорт в области молочных желез. Обычно пациенты характеризуют такие ощущения, как тяга, надавливание, боль. Иногда они становятся более острыми, колющими и опоясывающими. Грудь увеличивается в размерах (набухает), из-за чего обычное нижнее белье может казаться тесным и сдавленным. Повышается тактильная чувствительность соска, ареолы, кожи груди. Прикасаясь к ним, женщина испытывает сильный дискомфорт. Особенностью истинной мастодинии является появление патологических ощущений одновременно в обеих молочных железах и при наличии дополнительной молочной дольки, под мышкой. Болевой синдром явно связан с менструальным циклом, развивается за несколько дней до менструации и исчезает в течение суток после появления кровянистых выделений.

    Ациклическая масталгия характеризуется появлением периодической или стойкой боли разной интенсивности, которая обычно возникает в одной груди и не связана с фазами овуляторного цикла. Выраженность боли зависит от типа основного заболевания. Боль обычно сочетается с другими клиническими проявлениями: пальпируемыми массами, выделениями из сосков, изменением формы и контура железы, цвета и текстуры кожи, гипертермией, вялостью, увеличением подмышечных лимфатических узлов. При ложной мастодинии наблюдаются признаки поражения других органов: повышение тонуса мышц спины, боли по ходу межреберных промежутков с вертеброгенным происхождением болевого синдрома, изменение давления и частоты сердечных сокращений при патологии сердца и т.д.

    Осложнения

    Физиологическая мастодиния не представляет угрозы для здоровья женщины, однако может привести к ухудшению качества ее жизни: повышенной утомляемости, появлению раздражительности, плача, плохого настроения, беспокойства и других эмоциональных расстройств накануне менструации. У женщин с ипохондрическим типом реакции может возникнуть карцинофобия. Более серьезны последствия преждевременного выявления органической патологии, вызвавшей болезненность груди. В таких случаях лечение продлевается и прогноз заболевания ухудшается.

    Диагностика

    Основная задача диагностического этапа при подозрении на мастодинию — исключить органические причины боли в груди. С этой целью назначается полный комплекс лабораторных и инструментальных исследований и консультаций по выявлению заболеваний груди и других патологий. План расследования обычно включает такие методы, как:

    • УЗИ молочных желез. Ультразвук позволяет быстро оценить структуру тканей груди, выявить объемные образования, уточнить их форму, размер, локализацию и определить увеличение лимфатических узлов.
    • Маммография. Самый чувствительный способ обнаружения даже небольших масс. Выполняется в двух-трех проекциях. При необходимости делается прицельная фотография.
    • Лабораторный тест. Выделения из сосков и биопсия, полученные при пункционной или сверлильной биопсии, отправляются на цитологическое исследование. Определяют уровень онкомаркера СА 15-3 в крови.

    При наличии соответствующего оборудования в качестве метода скрининга используется радиотермометрия молочных желез. В сложных диагностических случаях показана КТ, МРТ, электроимпедансная маммография, сцинтиграфия груди, оценка гормонального профиля (эстрадиол, прогестерон, свободный и связанный тестостерон, ФСГ, ЛГ, гормоны щитовидной железы и др.). Дифференциальная диагностика физиологической мастодинии проводится с фиброзно-кистозной мастопатией и другими доброкачественными опухолями, различными формами рака груди, маститом, инволюционными изменениями, экстрамаммарной патологией. При необходимости пациент осматривается онкологом-маммологом, гинекологом, эндокринологом, невропатологом, кардиологом, терапевтом, психиатром.

    Лечение мастодинии

    Специальная терапия масталгии начинается только после исключения заболеваний груди. При легком болевом синдроме и отсутствии других недугов женщинам с истинной мастодинией рекомендуется проходить периодические осмотры у маммолога и делать УЗИ или маммографию. Лечебная тактика при сильной боли и эмоциональных расстройствах направлена ​​на уменьшение или устранение субъективно неприятных ощущений в груди, возникающих в результате колебаний гормонального фона. Наиболее эффективным считается сочетание патогенетических, негормональных и немедикаментозных гормональных методов лечения. Таким пациентам показаны:

    • Гормональная терапия. Выбор препарата осуществляется с учетом уровня секреции гормона и выраженности симптомов. Для лечения используются комбинированные пероральные контрацептивы монофазного типа или формы выпуска, гестагены, антиэстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора.
    • Лечебные травы и гомеопатические средства. Для коррекции дисгормональных нарушений используются производные растений с действием, аналогичным эстрогену (примула вечерняя, шалфей, душица, кохош черный) и гомеопатические препараты, в их состав. Их рекомендуют при отказе женщины от гормональной терапии.
    • Седативные средства. При наличии значительных перепадов настроения, склонности к тревоге и ипохондрии показаны селективные ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и серотонина. В более легких клинических случаях эффективны препараты магния, седативные препараты и травы (валериана, пустырник, пион).
    • Анальгетики. Женщинам с сильным болевым синдромом назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. НПВП стабилизируют клеточные мембраны и подавляют синтез простагландинов, которые снижают болевой порог, повышая чувствительность болевых рецепторов к механическому воздействию.
    • Диуретики Поскольку одним из звеньев патогенеза мастодинии является задержка жидкости в тканях молочных желез, применение диуретиков позволяет уменьшить выраженность боли. Обычно используются калийсберегающие диуретики, которые также обладают антиандрогенными свойствами, и лечебные травы.

    Комплексная терапия масталгии может сочетаться с витаминно-минеральными комплексами и физиотерапевтическими методиками (электрофорез, магнитотерапия, гальванизация, бальнеотерапия). При ациклической мастодинии основное заболевание лечится с применением соответствующей медикаментозной терапии и хирургических вмешательств (вскрытие и дренирование мастита, энуклеация опухоли, секторальная резекция, мастэктомия и т.д.).

    Прогноз и профилактика

    При циклической мастодинии прогноз благоприятный, при ациклической и ложной, зависит от заболевания, спровоцировавшего возникновение болей. Для профилактики болевого синдрома, связанного с циклическими колебаниями уровня гормонов, рекомендуется нормализовать сон и отдых, снизить рабочие нагрузки, скорректировать рацион с уменьшением количества соли и ограничить продукты, удерживающие жидкость в организме (копчености, соленья, жареные продукты, алкоголь). Важную роль играет профилактика и своевременное лечение гинекологических заболеваний, сопровождающихся гормональными нарушениями.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть