Киста молочной железы

Киста груди

Киста груди — это объемное образование неопухолевого характера, представленное увеличенным протоком, заполненным жидким содержимым, одна из форм мастопатии. Заболевание проявляется наличием в глубине органа плотного эластичного узла, обнаруживаемого при пальпации, циклическим набуханием груди, сопровождающимся болями, иногда — выделениями из соска. Для диагностики кист используют УЗИ, пневмоцистографию, морфологическое исследование содержимого кистозного образования. Лечение в большинстве случаев консервативное, показано постоянное динамическое наблюдение. Операция необходима при обнаружении признаков возможного злокачественного новообразования.

    Общие сведения

    Киста груди представляет собой образование размером до 6-8 см и является одним из проявлений доброкачественной диспластической болезни (фиброзно-кистозной мастопатии). Распространенность мастопатии составляет 50-60%, образование кист сопровождается большинством случаев заболевания. Макроцисты диаметром более 1-2 см выявляются при узловой форме диспластической болезни, обнаруживаемой у четверти больных. Локальная узловая мастопатия с образованием единичного крупного узла (солитарной кисты) развивается в 75% случаев. Диффузная узловая мастопатия, характеризующаяся появлением множественных макрокист, встречается в 25% случаев и часто поражает обе груди. Крупные кистозные образования чаще всего выявляются у женщин старше 35 лет, у женщин в постменопаузе новые кисты не образуются.

    Киста груди

    Киста груди

    Причины

    Молочная железа является органом-мишенью для женских половых гормонов, поэтому развитие кистозных образований обычно вызывается гиперэстрогенизмом — как абсолютным, так и относительным (на фоне снижения выработки прогестерона), а также повышением чувствительности тканей органов на эстроген. Такие состояния возникают в результате нарушения сложных обратных связей между яичниками, гипофизом, гипоталамусом, надпочечниками и имеют многофакторный характер. К основным причинам образования кисты груди можно отнести:

    • Особенности репродуктивного анамнеза. Факторами, повышающими вероятность гиперэстрогении, являются ранняя менархе (до 14 лет), поздняя менопауза (после 50 лет), невыполненная репродуктивная функция или ранняя беременность на поздних сроках (после 30 лет), отсутствие или сокращение периода грудного вскармливания, аборты, экстракорпоральное оплодотворение.
    • Эндокринные расстройства. Процессы маммогенеза прямо или косвенно регулируются яичниками, гипоталамус-гипофизарной системой, надпочечниками и щитовидной железой. Следствием функциональных нарушений и органических поражений этих желез может стать кистозная мастопатия. У четверти женщин патология возникает на фоне воспалительных заболеваний внутренних половых органов: хронический сальпингоофорит и эндометрит приводят к нарушению функции яичников и дефициту прогестерона.
    • Нейрогенные факторы. Расстройства нервной системы приводят к нарушению процессов нейроэндокринной регуляции и, как следствие, вызывают гормональный дисбаланс. Факторы риска включают длительный психоэмоциональный стресс, сексуальную неудовлетворенность, вегетативный невроз, внутричерепную гипертензию после травм головы и шеи, остеохондроз шейного отдела позвоночника и перенесенные инфекции (энцефалит, менингит).
    • Заболевания органов пищеварения. Из-за поражения гепатобилиарной системы и поджелудочной железы нарушается синтез стероидных гормонов, способность печени инактивировать эстроген и связывать эстрадиол.
    • Нарушения обмена. Метаболический синдром, который проявляется абдоминальным ожирением, артериальной гипертензией, атеросклерозом и его крайняя форма — сахарный диабет 2 типа — сопровождается повышением уровня инсулина в крови, что стимулирует повышение чувствительности молочных желез к половым гормонам.

    Следствием гиперэстрогении являются не только патологические процессы в молочных железах, но и гиперпластические заболевания матки, с которыми часто сочетается мастопатия. Большинство случаев кистозной мастопатии наблюдается у пациенток с миомой матки, тогда как другие формы доброкачественной дисплазии молочных желез часто развиваются на фоне железистой гиперплазии эндометрия и аденомиоза. Помимо гормональных нарушений факторами риска возникновения кистозных образований принято считать нарушение проходимости протоков из-за травмы органа, мастита и постоянного сдавливания одеждой.

    Патогенез

    Женская грудь состоит из полутора или двух десятков долей, расположенных радиально от соска и окруженных жировой и фиброзной тканью. Каждая доля представлена ​​железистыми дольками, выделяющими молоко. Дольки и их структурные единицы (альвеолы) соединены небольшими протоками, которые впадают в общий молочный проток, направленный к соску. Протоки состоят из соединительной ткани, выстланной эпителием. Физиологическая перестройка железы (увеличение количества долек и их тканей), направленная на подготовку органа к возможной будущей лактации, регулируется половыми гормонами через относительно небольшое количество рецепторов, расположенных в клетках долей органа.

    Эстрогены отвечают за рост альвеолярного и протокового эпителия и стромы, а гестагены отвечают за развитие железистой ткани и снижение активности эстрогенов. Под действием неблагоприятных факторов баланс эстрадиола и прогестерона нарушается (уровень первого повышается, второго снижается), количество рецепторов увеличивается, что приводит к атрофии долек, расширению протоков и фиброзу. Прогрессирование процесса сопровождается воспалением перидуктала, непроходимостью протоков, наполнением секретами или серозным экссудатом — образованием кист. Для пролиферативных форм характерно разрастание эпителия внутри образований.

    Классификация

    Макроцисты способны трансформироваться в злокачественную опухоль. В зависимости от морфологических свойств кисты риск ее злокачественного новообразования может колебаться от 1% до 30%, поэтому в клинической маммологии наиболее важной является классификация этих образований на основе микроскопических признаков их возможного злокачественного новообразования — активности тканевого роста эпителия. Выделяют три степени гистологического проявления пролиферации:

    • Я заканчиваю. Размножения нет, вероятность злокачественного новообразования минимальна.
    • II степень. Мастопатия с разрастанием эпителия без признаков клеточной атипии, существует умеренный риск развития злокачественной опухоли.
    • III степень. Пролиферативный процесс сопровождается атипией клеток, высока вероятность злокачественной трансформации.

    Риск злокачественного новообразования кисты молочной железы без пролиферативного роста составляет 0,9-1%. Пролиферативные формы встречаются довольно редко (0,3–1,4% от всех кистозных образований) и относятся к предраковым состояниям. Вероятность злокачественного новообразования при умеренном разрастании составляет 2-3%, выраженное разрастание эпителия увеличивает риск до 25-30%.

    Симптомы

    Крупную кисту можно обнаружить при самостоятельном обследовании грудной клетки в вертикальном положении в виде безболезненного или безболезненного гладкого плотного эластичного узла с четкими контурами, чаще круглой или овальной, реже — неправильной формы. В отличие от истинных новообразований, при пальпации органа в положении лежа на спине киста практически незаметна. Небольшие кистозные образования можно обнаружить только с помощью аппаратных методов диагностики. Иногда макрокиста в толще грудной клетки определяется случайно, без предшествующих признаков, но чаще образование кистозных образований сопровождается соответствующими симптомами.

    Симптомы кисты включают диффузные изменения (зернистые, тяжелые, дольчатые уплотнения в толще органа), нагрубание, увеличение груди с одной или обеих сторон, чувство тяжести, покалывания, вздутия, боли различной интенсивности, которая может излучать в подмышки, плечо, лопатку и шею. Чаще всего внешние проявления наблюдаются со второй половины менструального цикла и исчезают в начале или конце менструации, реже замечаются постоянно. Субъективные ощущения более выражены на начальной стадии и значительно ослабевают позже, с образованием пальпируемого узла, при этом постоянно определяются диффузные изменения на более поздних стадиях.

    При развитии дисплазии нередко возникают или усугубляются проявления ПМС: депрессия, раздражительность, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, метеоризм, тахикардия, отек лица и конечностей. У 5-6% женщин отмечаются незначительные выделения из соска разного характера (сыворотка, молозиво, кровотечение), что может свидетельствовать о наличии сосочковых разрастаний внутри кисты, повышающих риск злокачественного новообразования.

    Осложнения

    Симптомы кистозных образований в «предрасположенном к раку» органе могут вызывать беспокойство, неуверенность, карцинофобию, часто сопровождающиеся тяжелыми эмоциональными расстройствами. Кисты большого размера приводят к видимой асимметрии молочных желез, что отягощает самочувствие пациентов. Застойное содержимое кисты является благоприятной средой для развития инфекционных процессов, нагноение кисты проявляется повышением температуры тела, интенсивной пульсирующей болью и недомоганием, часто требует хирургического вмешательства. Наиболее опасным осложнением кисты является злокачественное перерождение ее эпителия, а развитие раковой опухоли на ранних стадиях не сопровождается появлением внешних признаков, которые пациент мог бы обнаружить самостоятельно.

    Диагностика

    Несмотря на доступность женской груди для обследования, диагностика кист представляет определенные трудности из-за клинического сходства с другими патологиями. Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными заболеваниями (мастит, абсцессы, липогранулемы), другими неопухолевыми образованиями (атерома, серома, галактоцеле), доброкачественными (липома, фиброаденома) и злокачественными (аденокарцинома, саркома) опухолями. Заподозрить кистозные изменения можно при осмотре органа маммологом или гинекологом на пятый-десятый день менструального цикла. Для уточнения диагноза необходимы следующие диагностические процедуры:

    • Инструментальные техники. УЗИ железы — наиболее точный метод определения кист (в том числе микроскопических). Для исследования стенок кисты проводится пневмоцистография, позволяющая выявить париетальные образования, утолщение стенок, что свидетельствует о разрастании. При тонкостенных однокамерных кистах манипуляция носит не только диагностический, но и лечебный характер.
    • Цитологическое исследование. Содержимое кисты, полученное при пункции, подвергается лабораторным исследованиям. Результатом анализа являются данные об атипии клеток, что позволяет выявить предраковое состояние или карциному.

    Для дифференциальной диагностики с аденокарциномой дополнительно могут быть назначены консультации онкомаммолога, маммография, томографические исследования железы, трепанобиопсия с последующим гистологическим исследованием пробы, при патологических выделениях из соска — дуттография. Для определения тактики лечения необходимо выяснить причину кистозной мастопатии с привлечением узких специалистов: эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога и др.

    Лечение кисты молочной железы

    Ведение пациента проводит маммолог. При кистах с низким риском злокачественности применяется консервативная терапия. Хирургическая операция показана при неэффективности консервативного лечения, множественных макрокистах, разрастании эпителия, внутрикистозных образованиях и наличии геморрагического содержимого. Для предотвращения образования новых кист обязательно назначается патогенетическое лечение, которое зависит от причин, вызвавших мастопатию:

    • Фармакологическая терапия. При кистах небольшого размера в зависимости от этиологии рекомендуются седативные средства, препараты йода, гестагены, агонисты дофамина. При сильном болевом синдроме, отеке железы применяют нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики.
    • Физиотерапия. Применяется в тех же случаях, что и лекарственные препараты, проводится под контролем онкомаммолога, оказывает противовоспалительное, рассасывающее и обезболивающее действие. Хорошие результаты наблюдаются после лазерной и магнитотерапии, электрофореза местных анестетиков и органических соединений йода.
    • Склеротерапия. Инвазивный метод лечения солитарных кист, заключающийся в опорожнении кистозной полости с последующим введением облитерирующих средств (этанол, озоно-кислородная смесь).
    • Хирургическое вмешательство. При солитарной кисте проводится секторальная резекция, при множественных образованиях назначается простая мастэктомия.

    Прогноз и профилактика

    При консервативном лечении кисты груди прогноз сомнительный из-за довольно высокой вероятности рецидива. Эффективность склеротерапии этанолом составляет 50%, немного лучший результат дает озонотерапия. Рецидивы чаще всего наблюдаются при многокамерных, толстостенных, толстозаполненных полостях. Вероятность образования новых кист после удаления имеющихся образований у женщин репродуктивного возраста зависит от эффективности патогенетического лечения.

    Первичная профилактика включает раннюю диагностику и лечение заболеваний половых органов, нервной и пищеварительной систем, эндокринных заболеваний обмена веществ, профилактику метаболического синдрома (повышенная физическая активность, ограничение сладкой и жирной пищи), исключение абортов, кормление грудью не менее полугода, избегая стрессовых ситуаций, выбирая удобный бюстгальтер. Вторичная профилактика предполагает осмотр маммолога не реже двух раз в год.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть