Жировой некроз молочной железы

Жировой некроз молочной железы

Жировой некроз молочной железы — очаговый асептический некроз жировой ткани груди с последующим замещением ее рубцовой тканью. Некроз жира характеризуется появлением плотного болезненного образования, деформирующего молочную железу; втягивание кожи и изменение ее цвета, что в первую очередь свидетельствует об опухолевых процессах. Диагностика включает пальпацию молочной железы, УЗИ, маммографию, тонкоигольную биопсию. Для лечения жирового некроза требуется секторальная резекция молочной железы.

    Общие сведения

    Жировой некроз молочной железы (олеогранулема, липогранулема, стеатогранулема) относится к неферментативным некрозам, чаще всего вызываемым различными травмами грудной клетки. Согласно клиническим наблюдениям современной маммологии, некроз жировой ткани составляет 0,6% от всех узловых образований молочных желез. Жировой некроз молочных желез чаще встречается у пациентов с макромастией, чем у женщин с маленькой грудью.

    Травматическими факторами могут быть ушибы и случайные удары в быту или на транспорте, медицинские манипуляции, спортивные тренировки. Реже причиной некроза жира на груди является быстрая потеря веса или лучевая терапия. В некоторых случаях образование некроза жировой ткани отмечается у пациентов, перенесших реконструктивную маммопластику собственными тканями после мастэктомии.

    Повреждение капилляров может привести к нарушению кровоснабжения локального участка жировой ткани. Дальнейшие изменения характеризуются развитием в зоне поражения реактивного воспаления с образованием демаркационной зоны, отграничивающей отмершие ткани. После стихания воспаления начинается процесс фиброза — замещения некротических масс клетками соединительной ткани. В этих случаях на месте некроза образуется рубцовая ткань. В дальнейшем соли кальция могут откладываться на месте некроза жира молочной железы, вызывая обызвествление (окаменение) очага некроза; в некоторых случаях отмечаются процессы окостенения.

    Жировой некроз молочной железы

    Жировой некроз молочной железы

    Симптомы жирового некроза молочной железы

    Развитию жирового некроза в большинстве случаев предшествует травматическое воздействие на молочную железу. На месте поражения появляется болезненная припухлость, прилипшая к коже, округлой формы и плотной консистенции. В дальнейшем зона жирового некроза молочной железы может потерять чувствительность.

    Кожа над раком груди может быть синюшного или красного цвета. При образовании жирового некроза молочной железы в области ареолы возможно втягивание соска. В отличие от мастита, при жировом некрозе молочной железы температура тела, как правило, остается нормальной.

    Плотная инфильтрация, деформация молочной железы, появление «ямочек» на коже, увеличенные лимфатические узлы придают некрозу жировой ткани внешнее сходство с клинической картиной рака груди. В неблагоприятных случаях развитие жирового некроза молочной железы может протекать гнойным расплавом очага и захватом.

    Диагностика жирового некроза молочной железы

    При диагностике жирового некроза молочной железы важно указать пациенту на недавнюю травму грудной клетки. В процессе пальпации молочной железы маммолог легко выявляет болезненное уплотнение с нечеткими контурами, иногда флюктуацией. УЗИ молочной железы не выявляет признаков, характерных для некроза жировой ткани.

    Простая маммография, КТ или МРТ молочных желез выявляет узловое образование с неоднородной структурой, тяжелыми неровными контурами. Рентген, томография и УЗИ при некрозе жировой ткани часто напоминают некроз рака груди. В дальнейшем при обызвествлении на маммограммах появляется очаг жирового некроза молочной железы в виде шаровидного кальциноза типа «яичная скорлупа», что позволяет исключить злокачественность процесса.

    Для дифференциальной диагностики показана биопсия груди (тонкая игла для пункции или трепанобиопсия) с последующим цитологическим и гистологическим исследованием полученных образцов. Рекомендуется биопсия груди под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.

    Лечение и профилактика жирового некроза молочной железы

    Учитывая необратимые очаговые изменения жировой ткани, а также трудности дифференциальной диагностики при некрозе жира, показана органосохраняющая секторальная резекция — удаление части (сектора) молочной железы.

    Только послеоперационное гистологическое исследование макропрепарата позволяет исключить онкологический процесс. Микроскопически некроз жира молочной железы представлен узелковыми разрастаниями грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерных гигантских липофагов и клеток ксантомы вокруг жировых включений. Одним из компонентов липогранулем являются жировые кисты — тонкостенные полости, заполненные маслянистой и серозной жидкостью.

    Для профилактики некроза жировой ткани необходимо избегать травмирования молочных желез и в случае повреждения незамедлительно обращаться к маммологу. При травме груди необходимо придать ей приподнятое положение с повязкой.

    Поделиться:
    ×
    Рекомендуем посмотреть