Инволюция молочных желез

Инволюция груди

Инволюция молочных желез — естественный процесс обратного развития железистых долек с замещением клеток жировой ткани. Проявляется уменьшением объема молочных желез, снижением их эластичности, изменением контура и расслаблением. Иногда инволюционный процесс протекает патологически: начинается преждевременно, сопровождается разрастанием фиброзных волокон и образованием кист. Может возникнуть боль и дискомфорт в груди, и можно определить уплотнения. Для диагностики используется УЗИ, маммография и исследование уровня гормонов. При патологическом течении назначают гормональные, обезболивающие и седативные препараты. В некоторых случаях проводится хирургическая коррекция формы груди.

Общие сведения

Физиологическая инволюция молочных желез — неотъемлемая часть процесса старения женского организма. Инволюционные изменения обычно начинаются в возрасте 35-40 лет, усиливаются в возрасте 45-47 лет и продолжаются до 58-65 лет, когда адипоциты полностью замещают железистые клетки. В норме возрастные изменения груди субъективно практически не ощущаются. Можно говорить о патологическом течении инволюции, когда она возникает до 35 лет, быстро развивается, сопровождается дискомфортом, развитием фиброзно-кистозных структур. В некоторых случаях активный регресс железистых долек наблюдается сразу после окончания периода лактации. Характер течения и выраженность возрастных изменений груди во многом определяются индивидуальными особенностями организма.

Инволюция груди

Инволюция груди

Причины

В нормальных условиях замещение железистой ткани груди жировыми клетками происходит за счет возрастного снижения уровня женских половых гормонов. Причинами преждевременного жирового перерождения молочных желез или атипичного течения инволюционных процессов с образованием фиброзно-кистозных элементов являются различные дисгормональные состояния, в основном гипоэстрогенизм. Основными факторами, приводящими к патологической инволюции, являются:

  • Наследственная предрасположенность. Преждевременное обратное развитие тканей молочной железы происходит при врожденной недостаточности функции яичников или нарушениях центральной регуляции синтеза половых гормонов. У таких пациенток обычно наблюдаются другие признаки гипоэстрогении: нарушение менструального цикла, бесплодие, маленькая грудь и т.д.
  • Репродуктивные заболевания. Секреция половых гормонов может нарушаться при воспалительных и объемных процессах в органах малого таза (хронический оофорит, пластический пельвиоперитонит, наружный генитальный эндометриоз, цистаденомы, кисты и опухоли яичников). Часто такие заболевания возникают на фоне других хронических воспалений.
  • Эндокринная патология. На уровень секреции эстрогена и прогестагена влияют ФСГ и ЛГ, гормоны надпочечников и щитовидной железы. Поэтому относительный или абсолютный гипоэстрогенизм часто наблюдается у пациентов с гипоталамо-гипофизарной патологией, тиреоидитом, гипотиреозом, андростеромами и некоторыми другими эндокринными заболеваниями.
  • Бесконтрольный прием гормональных препаратов. Длительная защита с применением оральных контрацептивов без наблюдения гинеколога увеличивает риск дисгормональных нарушений. В группу риска входят пациенты, принимающие кортикостероидные препараты и препараты, влияющие на секрецию гормонов надпочечниками и щитовидной железой.
  • Ожирение. Избыточный вес часто увеличивает объем жировой ткани в молочных железах. Из-за сдавления лимфатических и кровеносных сосудов сначала происходят дистрофические изменения секреторной ткани, а затем ее замещение жировой и фиброзной тканью. Кроме того, пациенты с ожирением чаще страдают дисгормональными нарушениями.

По наблюдениям специалистов в области маммологии, преждевременная инволюция часто возникает у многократно рожавших женщин, длительное время кормящих грудью. Факторами риска также являются неправильный образ жизни (отсутствие физической активности, нарушения сна и отдыха, постоянный стресс), курение, употребление алкоголя и наркотиков, частые медицинские или хирургические аборты, ранние и поздние выкидыши, внематочная беременность.

Патогенез

При угашении репродуктивной функции и снижении выработки эстрогенов ткани молочных желез претерпевают естественное обратное развитие (инволюцию). Железистые дольки 3-го типа, в которых после окончания кормления дольки лактации 4-го типа регрессировали, постепенно трансформируются в дольки 2-го типа, затем 1-го типа и впоследствии атрофируются. При этом в некоторых частях желез остаются только протоки, окруженные жировой тканью. Фиброзный компонент стромы также в норме сокращен. Молочные железы теряют форму и начинают провисать, их кожа становится тоньше и морщинистой. При патологической инволюции процессы обратного развития железистой ткани могут сопровождаться значительным разрастанием соединительнотканных волокон и образованием полых кист с жидким содержимым.

Классификация

При определении варианта инволюционных изменений, происходящих в молочной железе, учитывается время их видимого проявления, соотношение элементов жировой и соединительной ткани и наличие кистозных образований в структуре. На основании этих критериев были выделены 4 основные формы обратного развития молочных желез, от которых зависит выбор тактики лечения:

  • Возрастная естественная инволюция. Обратное развитие долек молочных желез становится очевидным, когда женщина достигает менопаузы. В строме груди преобладает жировая ткань; кисты не обнаруживаются.
  • Преждевременная инволюция. Признаки атрофии и замещения железистой ткани определяются у женщин до 35-40 лет. Дольки могут замещаться как жировой тканью, так и фиброзно-кистозными образованиями.
  • Фиброзно-жировая инволюция. Инволюционные изменения начинаются рано или преждевременно, но количество фиброзных волокон не уменьшается. Строма молочной железы содержит жировую и соединительную ткань.
  • Фиброзно-кистозная инволюция. Крайне редкая форма обратного развития молочных желез, при которой выявляются уплотнения в виде полых кист разного размера в груди, подвергшиеся фиброзно-жировой дегенерации.

Симптомы инволюции молочных желез

На начальных этапах обратного развития долек молочной железы клинических проявлений нет. У некоторых женщин появляются или усиливаются признаки мастодинии: субъективно неприятные ощущения нагрубания, дискомфорта, боли в области молочных желез, повышение их чувствительности к прикосновениям. Подобные симптомы у менструирующих женщин становятся более заметными во второй половине месячного цикла. Некоторые пациенты жалуются на напряжение мышц, боли в верхней части груди и спине. Со временем женщина замечает, что ее грудь уменьшается в размерах, теряет эластичность и первоначальную форму, начинает обвисать. После 50 лет состояние кожи молочных желез меняется, она сначала становится дряблой, а затем покрывается морщинами.

При инволюции с разрастанием соединительной ткани грудь дольше сохраняет форму и эластичность. В нем могут быть определенные участки мелких уплотнений, после рассасывания которых образуются складки на коже молочных желез. Если обратное развитие происходит по фиброзно-кистозному варианту, женщина после самообследования может обнаружить в груди круглые эластичные уплотнения разного размера. Эти кисты выглядят как комочки или шарики с жидкостью. Обычно они подвижны и редко болезненны. Выявление таких злокачественных новообразований — повод обратиться к маммологу, чтобы исключить доброкачественные опухоли или рак груди.

Осложнения

Основным негативным последствием возрастной инволюции является расслабление груди (мастоптоз), которое некоторыми женщинами воспринимается как косметический дефект. Иногда при значительном птозе молочных желез кожа под ними мацерируется. Из-за наличия болезненных ощущений у пациента могут развиваться эмоциональные расстройства в виде лабильности настроения, раздражительности. Карцинофобия иногда возникает у женщин с фиброзно-кистозной инволюцией, у которых обнаруживаются уплотнения в груди. На сегодняшний день нет статистически достоверных данных о злокачественной трансформации инволюционных кист, однако, поскольку риск злокачественного новообразования полностью не исключен, таким пациентам рекомендуется наблюдение в диспансере.

Диагностика

Диагностический поиск подозреваемой инволюции молочных желез проводится в тех случаях, когда она проявляется преждевременно или развивается по фибро-жировому или фиброзно-кистозному вариантам. В таких случаях важно своевременно выявить причины, спровоцировавшие патологическое течение процесса, и исключить другие заболевания груди. С точки зрения диагностики наиболее информативными являются:

  • УЗИ молочных желез. Жировая ткань на УЗИ кажется более четкой, чем железистая. Ультразвуковое исследование позволяет выявить участки фиброза и кисты, оценить их размер и структуру.
  • Маммография. Диагностическая эффективность метода достигает 97%. Это позволяет дифференцировать кисты от других новообразований. При необходимости интегрируется с дуттографией.
  • Лабораторная диагностика. Особенно актуально при преждевременной инволюции. Обычно оценивается уровень эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ, по показаниям — общий и свободный тестостерон.

В сложных диагностических случаях при наличии новообразований дополнительно назначают МРТ, КТ, сцинтиграфию молочных желез, биопсию с цитологическим исследованием биопсии, анализы для определения функции щитовидной железы и надпочечников. Дифференциальный диагноз ставится с доброкачественными и злокачественными новообразованиями груди. По показаниям пациентку проводят консультации онколога, эндокринолога, гинеколога.

Инволюция груди

КТ ОГК. Жировая инволюция молочных желез у женщины 65 лет (нормальный возраст). Железистая и фиброзная ткань практически отсутствует.

Лечение инволюции молочных желез

Пациенты с физиологическим течением инволюционного процесса в лечении не нуждаются. Женщине рекомендуется носить удобное нижнее белье, чтобы избежать чрезмерного растяжения кожи молочных желез из-за их провисания. Пациентам с фибро-жировым и фиброзно-кистозным вариантами инволюции при отсутствии дискомфорта в грудной клетке рекомендуется динамическое наблюдение у маммолога с помощью УЗИ или маммографии 1-2 раза в год с учетом возраста. Когда обратное развитие железистой ткани груди сопровождается болями и эмоциональными расстройствами, возможно назначение анальгетиков, мягких седативных средств и эстрогеноподобных веществ растительного происхождения.

В случае преждевременной инволюции основная цель лечения — исправить недуги, на фоне которых начался преждевременный регресс молочных долек. Поскольку чаще такое патологическое состояние возникает при снижении уровня эстрогенов, пациентам проводят гормональную коррекцию и терапию основного заболевания, спровоцировавшего гипоэстрогенизм. Для заместительной гормональной терапии в зависимости от возраста пациента и результатов исследований назначают:

  • Женские половые гормоны. С учетом лабораторных данных используются эстрогены, гестагены или комбинированные гормональные препараты. Иногда требуется подавление синтеза андрогенов.
  • Фитоэстрогенные препараты. В ситуациях, когда выявляются противопоказания к заместительной терапии или женщина отказывается от нее, используются лечебные травы.

Хирургические методы лечения инволюционных изменений груди используются в исключительных случаях по желанию пациентки. Для коррекции мастоптоза обычно выбирают один из вариантов мастопексии. Если инволюция сопровождается значительным уменьшением объема молочных желез, подтяжку груди можно совместить с эндопротезированием. Чаще такие операции проводят молодым женщинам с преждевременной инволюцией или пациентам со значительным опущением желез, вызывающим постоянную мацерацию кожи под грудью.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении преждевременной инволюции прогноз благоприятный. Поскольку в основе патологического состояния лежит физиологический процесс, инволюционные изменения не представляют угрозы для жизни женщины. Современные методы пластической хирургии при необходимости позволяют устранить ряд последствий обратного развития груди. 

Для предотвращения патологического течения инволюционного процесса рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога, плановое лечение заболеваний, способных вызвать раннюю гипоэстрогению, разумное применение гормональных препаратов. По результатам наблюдений, у женщин, ведущих здоровый образ жизни, процесс старения начинается позже и протекает мягче. Поэтому в профилактических целях рекомендуются достаточные физические нагрузки и полноценный отдых, рациональное питание с повышенным содержанием растительных продуктов, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть