загрузка...

Дистрофия мягких тканей с язвенно-некротическими изменениями  на участках, которые больше всего подвергаются регулярному давлению и являются следствием нейротрофических нарушений у истощенных и длительно лежащих больных, представляют собой пролежни.

Типы пролежней

В зависимости от локализации пролежни бывают:

  • на крестце,
  • на пятках,
  • на ягодицах,
  • на бедрах,
  • на стопах,
  • на лопатках,
  • на ребрах,
  • на локтях,
  • на затылке.

В зависимости от особенностей происхождения пролежни бывают:

  1. эндогенные — связаны с нейротрофическими изменениями тканей,
  2. экзогенные — связаны с внешним механическим воздействием, приводящим к ишемии и некрозу мягких тканей.

Этиология пролежней

Одной из основных причин возникновения пролежней на ягодицах и пятках является механическое давление извне. Данная патология развивается преимущественно у пациентов, которые в течение длительного времени вынуждены оставаться без движения. Интенсивное внешнее давление на ткани приводит к формированию внутренних и внешних экзогенных пролежней.

Наружные пролежни формируются на тех участках тела, где отсутствуют мышцы, а есть только кожа и кость.

Факторами риска при наружных пролежнях являются следующие:

  • состояние после операций и травм,
  • длительная адинамия,
  • складки белья или одежды,
  • тугие повязки,
  • корсеты, протезы, повязки, которые были неправильно  подобраны или наложены,
  • курение,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • недостаточное питание и питье,
  • заболевания сердца и сосудов,
  • патология головного или спинного мозга,
  • аллергические реакции на средства гигиены,
  • некоторые манипуляции по уходу за больным.

Внутренние пролежни образуются от того, что в ранах или полостях длительное время находятся катетеры или дренажи.

Эндогенные пролежни в свою очередь делятся на нейротрофические и смешанные. Нейротрофические пролежни образуются при поражении крупных нервных стволов, головного или спинного мозга опухолью, инсультом. Смешанные пролежни появляются у истощенных и ослабленных больных, длительно обездвиженных. При этом происходит нарушение микроциркуляции, возникает ишемия и некроз на выступах костей.

Клинические признакиПролежни

Симптоматика заболевания зависит от стадии развития патологии, а также от степени повреждения кожи и мягких тканей.

  1. Первая стадия образования пролежней характеризуется побледнением кожи, которое постепенно сменяется синюшностью и выраженной отечностью. Затем на коже появляются пузырьки, сливающиеся друг с другом и приводящие к отслойке эпидермиса.
  2. На второй стадии происходит разрушение и частичная потеря эпидермиса с сохранением подкожно-жировой клетчатки. На месте поражения формируется язва, имеющая вид пузыря или плоского кратера.
  3. Третья стадия — поражение распространяется на все слои кожи с вовлечением в процесс соединительной ткани, иногда мышцы. Язва становится более глубокой, края — подрытыми.
  4. При отсутствии лечения или эффекта от него на первых трех стадиях, возникает четвертая, самая тяжелая, стадия. Она сопровождается потерей кожи с большими очагами некроза, повреждением мышц, костей и сухожилий. Рана становится подрытой с глубокими карманами.

Лучше всего поддается лечению первая и вторая стадии пролежней.

Диагностика пролежней

Чтобы своевременно выявить и не пропустить начало образования пролежней необходимы ежедневные осмотры больного. Появление красноватых или наоборот, бледных пятен на коже, которые не исчезают при изменении положения тела человека, считается одним из первых признаков пролежней.

Особенностью диагностики пролежней на пятках является то, что есть риск пропустить первую стадию заболевания в связи с более толстым слоем эпидермиса на данном участке тела. Следует начинать лечебные мероприятия при обнаружении на пяточном бугре белого пятна — первая стадия, или пузыря на поверхности кожи — вторая стадия заболевания.

При лечениее пролежней можно использовать мази такие как Солкосерил и Актовегин, об этом можно прочесть в одтельной статьи нашего справочника. http://medtom.ru/bolezni-kozhi/mazi-ot-prolezhnej.html

Лечение пролежней

Традиционное лечение пролежней осуществляется в следующих направлениях:

  • восстановление кровообращения в местах поражения,
  • отторжение поврежденных тканей,
  • заживление очищенной раны.

Все вышеперечисленные принципы лечения являются одинаковыми  для всех пролежней  независимо от их локализации.

Прежде, чем начать лечение, необходимо устранить причину появления патологии, а именно, снять давление на данный участок и восстановить его кровоснабжение. Если этого не сделать, то эффекта от основного лечения однозначно не будет.

Терапию пролежней начинают с хирургической обработки раны. Для этого используют гидроактивные повязки и влажную обработку раны с целью стимуляции роста здоровых клеток и заполнения ими раневого углубления.

Кроме местного лечения применяют общеукрепляющие методы для улучшения общего самочувствия пациента. Это вспомогательная терапия, заключающаяся в высококалорийном питании в большим количеством белка, витаминов и микроэлементов.

После хирургического удаления омертвевших частиц и полного очищения раны, переходят к устранению инфекции в ране. Для этого проводят промывание перекисью водорода, антисептическими и бактерицидными средствами, обработку мазями от пролежней для отторжения некротических частиц, применение повязок с физраствором, растворами антисептиков.

После очищения очага, на рану следует наложить повязку с коллоидным средством или альгинатом для ее дальнейшего заживления и закрытия.

Кроме основного лечения, лежачему больному стоит обеспечить хороший уход. Постельное белье следует менять через день, тщательно разглаживая и распрямляя простынь.

При появлении пролежней на ягодицах, под них надо положить мягкие подушки или специальный резиновый надувной круг от пролежней. Во время обработки пролежней, необходимо аккуратно массировать пораженные участки для улучшения кровообращения. Больного следует переворачивать хотя бы через каждые два часа. Также необходимо следить за температурой воздуха в помещении и естественной влажностью постели больного.

Народная медицина

Лечить пролежни дома можно с помощью рецептов народной медицины. Они применяются совместно с лекарственной терапией, которую назначает лечащий врач. Народных средств, получивших широкое распространение в России и проверенных многолетним опытом, очень много. Вот некоторые из них.

  • Настой для профилактики пролежней готовят из сбора трав, используя две части березовых листьев, одну часть обыкновенной душицы, одну часть полевого хвоща и две части сосновых почек. Полученный настой принимают по третьей части стакана три раза в день за тридцать минут до еды.
  • Тридцать граммов поваренной соли растворяют в ста миллилитрах коньяка и это средство используют для удаления из раны омертвевших частиц путем наложения влажной повязки.
  • Хорошим заживляющим действием обладает облепиховое масло. Тампон, пропитанный маслом,  наносят на чистую рану и фиксируют с помощью повязки.
  • Кору дуба измельчают, заливают одним стаканом воды и кипятят около получаса, затем настаивают и процеживают. Принимают несколько раз в день до полного заживления раны.
  • От пролежней помогает мазь, приготовленная из растительного масла и пчелиного воска.
  • Розовое масло обладает выраженным бактерицидным, антисептическим и регенерирующим действиями.
  • На очищенную рану накладывают повязку, смоченную экстрактом алоэ. Это приводит к быстрому заживлению и повышению защитных свойств организма.
  • При пролежнях используют отвар цветков календулы. Это растение оказывает успокаивающее, противовоспалительное и эпителизирующее действия.

Профилактика пролежней

Пролежни довольно непросто лечить, поэтому их надо суметь предотвратить. Профилактические мероприятия, прежде всего, направлены на устранение возможного давления на тело больного обездвиженного человека.

Экзогенные пролежни предотвращают путем правильного наложения повязок, шин, лонгет и устранения давления от них. Необходимо своевременное перемещение и смена дренажей и трубок, находящихся в ране.

При эндогенном происхождении пролежней следует следить за общим состоянием больного, своевременно менять постельное белье, переворачивать больного каждый час, содержать кожные покровы в чистоте. Если участки тела подвергаются некоторому давлению, то их надо обрабатывать два раза в день прохладной водой, спиртом или одеколоном. В настоящее время существует специальный крем для профилактики пролежней.

Еще одним профилактическим мероприятием, направленным на борьбу с пролежнями, является специальный матрас. Он состоит из нескольких камер, в которые нагнетается воздух, за счет чего и происходит массажный эффект.

Важное значение для профилактики пролежней имеет питание больного. В рационе должны преобладать продукты с высоким содержанием белка, витамина С и микроэлементов. Полезными продуктами для больных с пролежнями являются нежирное мясо, некрепкий бульон, бобовые, морская рыба, овощи, фрукты, кисло-молочные продукты, зелень.

Особенности лечения пролежней на ягодицах и пятках

Обрабатывают пролежни данной локализации водой и мылом после каждой смены повязок. Нельзя использовать для этого такие антисептики, как перекись водорода и йод, поскольку они сушат кожу и препятствуют заживлению. Удалить бактерии из раны можно с помощью физраствора.

Лечение пролежней на пятках и ягодицах проводят хирургическим путем. Среди таких методов выделяют аутолитическое удаление с использованием синтетических обтурирующих повязок. Применяется также механическая хирургическая обработка раны, а при наличии некротических масс в ране — гидротерапия или орошение. Корки удаляют ножницами и скальпелем.

Во время хирургической обработки широко используют ферментативную терапию с применением коллагеназы, папаина, стрептокиназы. Этот способ показан больным, которые не могут перенести механическую хирургическую обработку поражения.

загрузка...

Есть 3 коммент. к сообщению: “Пролежни на пятках и ягодицах”

  1. У истощенных больных, особенно после перенесенного ОНМК с параличами, пролежни появляются уже к концу 2 суток, если вовремя не принять профилактических мер.Для улучшения кровообращения и регенерации тканей врачи назначали солкасериловую мазь и гель Актовегин.Само собой больных при этом «крутили» с боку на бок целыми сутками, могу отметить, что у больного, имеющего ответственную личную сиделку(неважно, наемную или родственника)больше шансов не получить данной патологии, чем у не имеющего таковой.

  2. Антон:

    из-за сильного потоотделения и долгого постельного режима человек становится как губка, но не всмысле того, что он много впитывает. Просто в местах соприкосновения кожи и постели концентрация воды, солей, крови остается та же, а площадь уменьшается, и в итоге всё начинает друг другу мешать. Есть еще одно предположение, что тело хочет создать одно целое с тем, чем прикасалось последнее время.

  3. Александр:

    Пролежни чем только я их пытался лечить: мази всякие, медицинские спреи и тому подобное… но никакого эффекта не было. Мать где-то вычитала что очень помогает гриб весёлка точнее его желеобразная масса, которая находится под шляпкой гриба, так вот этой массой нужно смазывать пролежни
    Раны стали затягиваться и стало нарастать мясо

Написать комментарий